劉 軍（山西焦煤西山煤電集團(tuán)職工總醫(yī)院麻醉科，山西太原030053）

芬太尼是常用鎮(zhèn)痛藥[1-2]，為純阿片受體激動劑，鎮(zhèn)痛效果顯著。該藥物自應(yīng)用于臨床以來，在手術(shù)前后的鎮(zhèn)痛中發(fā)揮了重要作用。然而，其術(shù)后胃腸道反應(yīng)、頭暈、呼吸抑制等不良反應(yīng)較多，限制了其使用。此外，阿片類藥物的成癮性也日益成為嚴(yán)重的社會問題。而地佐辛是新型阿片受體混合激動-拮抗劑，具有脊髓鎮(zhèn)痛作用。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，地佐辛具有呼吸抑制不明顯的優(yōu)勢。因此，研究地佐辛與芬太尼聯(lián)合使用是否可增加芬太尼鎮(zhèn)痛效果、減少其用量、減輕不良反應(yīng)的發(fā)生具有重要臨床價值。本文探討地佐辛對芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛半數(shù)有效劑量（ED50）的影響，觀察兩藥聯(lián)合應(yīng)用的合理性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2009 年4 月至2011 年6 月收治的需行骨科手術(shù)患者78 例， 分為A、B 組各39 例。A 組患者中男26例，女13 例；年齡22～67 歲，平均（42.5±3.6）歲；體質(zhì)量45～70 kg，平均（54.9±6.8）kg；身 高160～176 cm，平 均（167.3±9.4）cm。B組患者中男22 例，女17 例；年齡21～70 歲，平均（43.5±4.9）歲；體質(zhì)量44～72 kg，平均（56.7±5.2）kg；身高161～179 cm，平均（164.3±10.1）cm。排除對阿片類鎮(zhèn)痛藥過敏患者，兩組患者在年齡、性別、身高、體質(zhì)量等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法 兩組患者均給予硬膜外全身麻醉，待手術(shù)結(jié)束、患者蘇醒后使用鎮(zhèn)痛藥。A 組第1 例患者給予芬太尼15 μg/kg，并采用視覺模擬評分（VAS）法評估其疼痛程度，若VAS＜3 分則鎮(zhèn)痛成功，若鎮(zhèn)痛失敗則下一例患者增加芬太尼用量1 μg/kg。反之，若鎮(zhèn)痛成功，則減少芬太尼用量1 μg/kg。當(dāng)有19 例鎮(zhèn)痛成功患者，即可計算本組芬太尼鎮(zhèn)痛ED50。B 組第1 例患者給予地佐辛0.8 mg/kg 聯(lián)合芬太尼15 μg/kg，芬太尼劑量變化方法同A 組，并計算其ED50。 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率及芬太尼用量、ED50。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者均密切觀察鎮(zhèn)痛治療過程中是否出現(xiàn)呼吸抑制、頭暈、惡心等不良反應(yīng)，統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄兩組患者芬太尼用量及ED50。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 采用VAS 法進(jìn)行疼痛評分，給患者一反面刻度為1～10 標(biāo)尺，告知患者從最左邊為無痛至最右邊為劇痛，囑其在尺上標(biāo)出自己的疼痛感受。 醫(yī)者對照背面刻度記錄其值。以VAS＜3 分為鎮(zhèn)痛成功。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組芬太尼用量及ED50比較 兩組芬太尼用量及ED50比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組芬太尼用量及ED50 比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A 組不良反應(yīng)發(fā)生率為43.59%，B 組為5.13%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討 論

術(shù)后疼痛是臨床常見難題。劇烈疼痛可使患者血壓上升、心率增快、心臟負(fù)荷加重，對于合并高血壓、心臟病患者可增加其致死率。另外，還可影響患者術(shù)后功能恢復(fù)，導(dǎo)致肌肉萎縮，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。此外，疼痛還可造成嚴(yán)重心理障礙，因難以忍受的疼痛而自殺的比例也在逐漸上升。阿片類制劑是比較常用的鎮(zhèn)痛藥物，以其作用強(qiáng)烈、迅速而獲得醫(yī)者與患者的青睞。但是，在其使用過程中極易出現(xiàn)呼吸抑制、胃腸道反應(yīng)，其成癮性也日益成為嚴(yán)重的社會問題。研究發(fā)現(xiàn)，地佐辛聯(lián)合芬太尼在術(shù)后鎮(zhèn)痛方面具有一定優(yōu)勢。

目前，臨床上常用的鎮(zhèn)痛藥有阿片類、非甾體抗炎藥等[3-6]。其中阿片類受體完全激動劑（如芬太尼）可激動μ 受體，發(fā)揮強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛效果，應(yīng)用非常廣泛。但是其呼吸抑制等不良反應(yīng)制約了其應(yīng)用。而地佐辛是新型阿片受體混合激動-拮抗劑，可激動κ 受體，發(fā)揮脊髓鎮(zhèn)痛作用[7-9]。本研究將兩藥聯(lián)合使用，由于兩藥作用受體不同，聯(lián)合應(yīng)用不易發(fā)生抵消藥效的情況，可在達(dá)到相同效果的同時減少芬太尼ED50，產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛作用。而地佐辛可部分拮抗μ 受體，對于減少芬太尼的呼吸抑制等不良反應(yīng)效果確切。本研究通過臨床觀察地佐辛對芬太尼ED50的影響，結(jié)果顯示，A 組不良反應(yīng)發(fā)生率為43.59%（17/39），高于B 組的5.13%（2/39）；此外，A 組芬太尼用量、ED50分別為（16.4±3.6）μg/kg、16.26 μg，高于B組的（11.3±1.2）μg/kg、10.18 μg，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表明地佐辛與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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