蔣兆定+陸用連+敖存芳

摘要：目的觀察小青龍湯加減聯(lián)合艾迪注射液胸腔注入治療惡性胸腔積液的療效。方法選擇32例惡性胸腔積液的患者，給予小青龍湯加減口服聯(lián)合艾迪注射液胸腔注入，觀察其療效及對患者生活質(zhì)量的影響。結(jié)果完全緩解（CR）20例（62.5%），部分緩解（PR）11例（34.4%），無效（NC）1例（3.1%），總有效率（CR+PR）96.9%；KPS評分顯著提高23例（71.9%），提高7例（21.9%），穩(wěn)定2例（6.2%），未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論小青龍湯加減口服聯(lián)合艾迪注射液胸腔注入治療惡性胸腔積液效果顯著，患者生活質(zhì)量提高明顯，未見明顯不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：惡性胸腔積液；艾迪注射液；小青龍湯

中圖分類號：R73文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2014）11-0024-02

惡性胸腔積液（MPE）是由惡性腫瘤累及胸膜或原發(fā)性胸膜腫瘤引起的胸腔積液，是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥，也是影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一，目前主要是提倡全身加局部治療的模式。近幾年，中醫(yī)藥在治療惡性胸腔積液方面由于具有有效、毒副反應(yīng)低的優(yōu)點(diǎn)，越來越受到關(guān)注，筆者從2012年12月一2013年12月對32例惡性胸腔積液患者予小青龍湯加減口服聯(lián)合艾迪注射液胸腔注入，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1一般資料

全部患者均有明確的原發(fā)灶并原發(fā)灶有明確的病理學(xué)診斷，細(xì)胞學(xué)或/和組織學(xué)確診各種惡性腫瘤所致胸腔積液；預(yù)計生存期3個月以上，經(jīng)B超測定胸腔積液達(dá)到中量或以上；均在1個月內(nèi)未接受化療或者放療；KPS評分≥60分；治療前無心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)其他嚴(yán)重疾患；能堅持服用中藥湯劑；出院后能接受隨訪，依從性好的患者。32例患者中肺癌16例，頭皮癌1例，乳腺癌6例，淋巴瘤1例，腸癌1例，宮頸癌2例，鼻咽癌1例，肝癌2例。年齡最大72歲，最小36歲，中位年齡為58歲。

2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國政司編寫《常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的關(guān)于惡性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。惡性胸腔積液的診斷主要依據(jù)癥狀、體征、CT或超聲波檢查和原發(fā)腫瘤初步診斷，最后依據(jù)胸水細(xì)胞學(xué)或病理組織學(xué)檢查進(jìn)行確診。

3治療方法

所有患者均經(jīng)B超定位行胸腔穿刺置管術(shù)。選B超顯示最佳穿刺處進(jìn)針，置入一次性中心靜脈導(dǎo)管（韓國進(jìn)口）MXA231×20×16單腔，接上引流袋放液，依患者耐受性決定引流速度，引流速度不超過500 mL/h，放液未完次日再放，盡量放盡胸腔積液，待不再有胸腔積液流出后注入艾迪注射液100 mL+利多卡因針0.2 g，每周2次，共2～4次，注藥后囑患者2 h內(nèi)每20 min按平臥、左右側(cè)臥、頭低位或站立位等順序變換體位1次，以利于藥物均勻分布在胸膜表面，同時辨證給予小青龍湯加減（白芍15～20 g，干姜6～12 g，五味子15～25 g，麻黃6～12 g，甘草10～12 g，細(xì)辛3～9 g，半夏6～10 g，桂枝6～10 g，桃仁4～8 g，絲瓜絡(luò)15～30 g，茯苓15～30 g，白茅根30～60 g，肺癌加白英30 g，龍葵20 g，貓爪草15 g，乳腺癌加山慈菇15 g，貓爪草15 g，蜂房10 g，淋巴瘤加山慈菇15 g，鱉甲30 g，腸癌加敗醬草20 g，藤梨根20 g，婦科腫瘤加鴉膽子6 g，龍葵15 g，鼻咽癌加山海螺20 g，土茯苓15 g，肝癌加夏枯草30 g，葶藶子12 g；并按照患者癥狀加減。），每天1劑，水煎400 mL，分2次服，連用3周，同時詳細(xì)記錄治療前后癥狀、體征變化及有無不良反應(yīng)發(fā)生。注藥3周后評價療效。

4觀察指標(biāo)

治療前及治療結(jié)束4周后，對患者行Kamofsky評分及胸

水量的多少檢查并記錄，觀察藥物毒副作用。

5療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

5.1療效標(biāo)準(zhǔn)胸腔積液消長情況：完全緩解（CR）：胸腔積液完全消失，且穩(wěn)定在4周以上，B超顯示胸膜閉合或粘連；部分緩解（PR）：胸腔積液明顯減少超過50% 以上，B超顯示胸腔分隔，殘留胸腔積液4周無增長；胸腔積液癌細(xì)胞陰性，癥狀明顯改善；無效（NC）：用藥后癥狀暫時緩解，但很快又加重，胸腔積液不減少或增多。CR+PR為總有效。

5.2生活質(zhì)量評分用卡氏評分（KPS）標(biāo)準(zhǔn)，上升20分以上為顯著提高，上升10分以上為提高，增加或減少在10分以內(nèi)為穩(wěn)定，減少10分以上為降低。

5.3治療結(jié)果完全緩解（CR）20例（62.5%），部分緩解（PR）11例（34.4%），無效（NC）1例（3.1%），總有效率（CR+PR）96.9%；KPS評分顯著提高23例（71.9%），提高7例（21.9%），穩(wěn)定2例（6.2%），未見明顯不良反應(yīng)。

6討論

惡性胸腔積液屬于中醫(yī)“懸飲”范疇，張仲景的《金匱要略》文中有云“飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲”，并提出治療當(dāng)以“溫藥和之”，小青龍湯出自于張仲景的《傷寒論》，具有解表散寒、溫肺化飲功效，用于外寒內(nèi)飲證，目前被現(xiàn)代醫(yī)家廣泛應(yīng)用于胸腔積液的治療中，筆者在小青龍湯的基礎(chǔ)上加用桃仁活血利水、絲瓜絡(luò)及白茅根通絡(luò)利水、茯苓健脾利水，并根據(jù)原發(fā)病灶的不同選擇不同現(xiàn)代藥理研究表明有抗腫瘤治療作用的中藥，同時根據(jù)患者的癥狀加減，共奏溫肺化飲、散寒利水之功；艾迪注射液是由人參、黃芪、刺五加、斑蝥等提煉而成的中藥復(fù)方注射液。中醫(yī)認(rèn)為人參、黃芪、刺五加三藥有健脾和胃、補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效，現(xiàn)代藥理研究顯示三藥均有廣泛的生物活性，能提高機(jī)體免疫力、升高白細(xì)胞及提高機(jī)體適用性作用，而斑蝥提取物去甲斑蝥素能抑制細(xì)胞s期DNA合成，呈現(xiàn)s期與G2+M期阻滯現(xiàn)象，誘導(dǎo)細(xì)胞調(diào)亡[1]。小青龍湯加減口服合艾迪注射液胸腔注入兩者同時應(yīng)用，既可局部應(yīng)用以治其標(biāo)，又可通過中藥辨證口服及艾迪注射液補(bǔ)氣健脾以治其本，標(biāo)本兼治故治療效佳，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉蘭，陳家旭，劉燕，等.去甲躑蝥素誘導(dǎo)HL60細(xì)胞調(diào)亡的研究[J].北京中醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002，23（4）：35-37.

（收稿日期：2014-07-21）