沈海源

阿蒙夫妻二人都是獨(dú)生子女，婚后五年不孕，經(jīng)專家多方治療后現(xiàn)在懷孕四個(gè)月。兩個(gè)月前因白帶顯著增多，陰道很癢，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為霉菌性陰道炎，給予陰道沖洗、塞藥治療后癥狀消失，醫(yī)生說已治愈。但停止治療兩周又復(fù)發(fā)，再塞藥“治愈”后再?gòu)?fù)發(fā)……反反復(fù)復(fù)至今，療效越來越差。阿蒙的閨蜜勸她干脆流掉，把病徹底治愈后再懷孕。但咨詢有關(guān)專家得知，在感染的情況下進(jìn)行人工流產(chǎn)，有可能造成輸卵管發(fā)炎、梗阻，以后想再懷孕更困難。因此，兩家父母堅(jiān)決不同意流產(chǎn)。

霉菌性陰道炎是妊娠常見并發(fā)癥，由于陰道正常菌群失去平衡，白色念珠菌加速繁殖引起。白色念珠菌廣泛存在于陰道、口腔、肛門、腸道內(nèi)和男性前尿道、包皮腔和陰莖頭表面，健康狀況良好，局部皮膚和黏膜無損傷時(shí)，不會(huì)發(fā)生增殖感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在訴有白帶增多的孕婦中，三分之一都存在白色念珠菌感染，屬于常見病。孕婦容易發(fā)生霉菌感染的主要原因，一是孕后陰道分泌物中含糖量增高，糖原分解使陰道分泌液pH值（酸堿度）下降，為明顯酸性，有利于霉菌大量繁殖，損傷黏膜引起炎癥;二是妊娠反應(yīng)食欲差，進(jìn)食量減少，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)需要量又在逐日增加，孕婦容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致免疫功能下降，自身抗病力下降引起并發(fā)感染。

霉菌性陰道炎的癥狀是陰道奇癢和灼熱痛，妨礙孕婦睡眠，以致精神萎糜、食欲不振、營(yíng)養(yǎng)不良，胎兒不能獲得正常生長(zhǎng)發(fā)育所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，生長(zhǎng)發(fā)育延遲。嚴(yán)重的霉菌感染性陰道炎，大量豆腐渣樣白帶外流會(huì)引起外陰、腹股溝和大腿內(nèi)側(cè)皮膚感染，搔破引起濕疹，更是癢痛難忍，無法入睡，加重患者精神萎糜、食欲不振、消化不良和營(yíng)養(yǎng)不良，胎兒組織器官生長(zhǎng)遲滯，增加低體重兒、低智商兒、畸形兒娩出率和流產(chǎn)發(fā)生率。

患霉菌性陰道炎的孕婦如果發(fā)生陰道流血，是胎兒不能繼續(xù)生長(zhǎng)先兆流產(chǎn)的表現(xiàn)，不要用雌性激素類藥物進(jìn)行保胎治療，以免胎死宮內(nèi)造成宮腔感染不孕，要果斷采取人工流產(chǎn)措施。術(shù)后只要進(jìn)行抗感染藥物有效治療，并請(qǐng)專家徹底治愈夫妻二人霉菌感染，不會(huì)影響以后正常孕育。

分析阿蒙霉菌性陰道炎久治不愈的原因，一是由于雙獨(dú)生子女，婚后多年未孕，胎兒很珍貴，處處小心保胎，影響抗霉菌感染藥物療效;二是男方?jīng)]有同時(shí)治療，男方霉菌感染癥狀輕微，多被忽略不就醫(yī)、不檢查，成為阿蒙霉菌性陰道炎的長(zhǎng)期隱性傳染源;三是選用藥物遏菌作用不強(qiáng)，而經(jīng)治醫(yī)生缺乏經(jīng)驗(yàn)，未進(jìn)行綜合治療，未囑告患者防止重復(fù)感染的方法，以致反復(fù)發(fā)作，久治不愈。

鑒于阿蒙患的是慢性霉菌性陰道炎，致病真菌已產(chǎn)生耐藥性，妊娠期又不宜口服抗霉菌藥物治療，因而采用局部外用藥物，不會(huì)對(duì)腹中胎兒產(chǎn)生不良影響?？捎?%碳酸氫鈉水溶液40～60毫升泡消毒棉球清洗陰道，每天兩次，改變陰道酸性環(huán)境為堿性，能有效遏制霉菌繁殖。同時(shí)每晚睡前用3%碳酸氫鈉水溶液清洗陰道后，再向陰道前穹窿（子宮頸前上方）塞入制霉菌素片（或制霉菌栓）25萬單位。用1%碘伏水溶液棉球涂陰道壁，每天3～4次。如果同時(shí)有外陰或其他部位霉菌感染，可用1%聯(lián)苯芐唑霜，或2%咪康唑霜、3%克霉唑霜、2%酮康唑霜涂患處（任選用一種即可）;如有局部濕疹，可先在創(chuàng)面撒布咪康唑粉或聯(lián)苯芐唑粉劑，干后再涂霜?jiǎng)?。由于陰道塞藥的治療效果不可能快，且治療不徹底易引起?fù)發(fā)，故療程必須持續(xù)到妊娠八個(gè)月以后。

滴蟲感染陰道炎發(fā)病率很高，且常與霉菌感染陰道炎互相并發(fā)，因此，建議阿蒙同時(shí)檢查是否有陰道滴蟲感染。如有滴蟲感染，可口服甲硝唑（滅滴靈）500毫克，每天兩次（妊娠不足三個(gè)月的孕婦忌服），連服7天，同時(shí)向陰道塞入甲硝唑0.3克，每天兩次。連續(xù)塞藥一周后復(fù)查，如果顯微鏡檢查白帶仍有滴蟲，再延長(zhǎng)陰道塞藥治療一周。

此外，我還建議他們夫妻立即停止性生活，阿蒙丈夫也要同時(shí)進(jìn)行治療。夫妻二人每天換下的內(nèi)褲，分別用沸水燙泡10～15分鐘，分開洗凈后在強(qiáng)陽光下曝曬干后再穿。直至足月妊娠分娩后，經(jīng)反復(fù)檢查證明雙方霉菌感染都已徹底治愈，再恢復(fù)性生活。