首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院(北京 101149)

彭如臣 沈秀芝 張雪梅 石逸杰

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)是醫(yī)學(xué)生必須學(xué)習(xí)的課程之一，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，醫(yī)學(xué)影像資料的數(shù)字化，方便了影像診斷教學(xué)工作[1]，同時(shí)也對(duì)影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)提出了更高的要求。探索新型醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育，提高影像診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，已成為大家普遍關(guān)注和值得探討的問(wèn)題[2]。近年來(lái)，首都醫(yī)科大學(xué)潞河教學(xué)醫(yī)院開(kāi)展PBL教學(xué)法實(shí)踐及研究，現(xiàn)就PBL教學(xué)法在影像診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)課教學(xué)中的應(yīng)用情況進(jìn)行總結(jié)。

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1 研究對(duì)象 選擇首都醫(yī)科大學(xué)燕京醫(yī)學(xué)院2010級(jí)、2011級(jí)臨床專(zhuān)科學(xué)生為研究對(duì)象，以年級(jí)為單位分別進(jìn)行影像診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)課傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法教學(xué)。其中傳統(tǒng)教學(xué)法組由2010級(jí)32人組成，PBL教學(xué)法組由2011級(jí)31人組成。教學(xué)時(shí)間分別在2012年3月～5月和2013年3月～5月理論課后進(jìn)行。

1.2 使用教材 教材選擇由鄧長(zhǎng)生主編的《診斷學(xué)》第6版，此教材由人民衛(wèi)生出版社出版。選擇教材中的第五篇第二節(jié)呼吸系統(tǒng)，每2學(xué)時(shí)理論課進(jìn)行1學(xué)時(shí)實(shí)習(xí)課，共進(jìn)行3學(xué)時(shí)實(shí)習(xí)課，每學(xué)時(shí)50分鐘。傳統(tǒng)教學(xué)法組采用傳統(tǒng)講授教學(xué)，PBL教學(xué)法組采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。教學(xué)由同一教師授課，教師經(jīng)過(guò)首都醫(yī)科大學(xué)教學(xué)培訓(xùn)并進(jìn)行集中備課。

1.3 研究方法

1.3.1 傳統(tǒng)教學(xué)法：利用典型病例圖像多媒體幻燈采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)，以教師講授為主體，以講課為中心，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)。

1.3.2 PBL教學(xué)法：利用典型病例圖像多媒體幻燈，在授課開(kāi)始以典型病例導(dǎo)入，根據(jù)理論課大綱需掌握內(nèi)容要求，提出幾個(gè)有代表性的問(wèn)題。隨后緊扣理論課內(nèi)容復(fù)習(xí)呼吸系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法，再過(guò)渡到呼吸系統(tǒng)圖像特點(diǎn)、臨床應(yīng)用，重點(diǎn)實(shí)習(xí)該病影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)結(jié)合病理剖析為什么出現(xiàn)這種影像學(xué)表現(xiàn)，使學(xué)生更易理解影像學(xué)表現(xiàn)，同時(shí)多角度分析疾病的病因、發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后等相關(guān)影像學(xué)表現(xiàn)，使學(xué)生全面認(rèn)識(shí)掌握某一疾病的影像學(xué)診斷。最后組織學(xué)生就開(kāi)始提出的問(wèn)題進(jìn)行討論，最后在教師指導(dǎo)下進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.4 評(píng)價(jià)方法

1.4.1 3學(xué)時(shí)教學(xué)后進(jìn)行一次隨堂小測(cè)驗(yàn)，測(cè)驗(yàn)題由10個(gè)病例讀片題組成，每題1分，共10分。測(cè)驗(yàn)內(nèi)容限定在實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容內(nèi)。兩組使用相同測(cè)驗(yàn)題。

1.4.2 對(duì)學(xué)生進(jìn)行《學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查表》和《教學(xué)效果評(píng)價(jià)表》調(diào)查。

1.4.3 教師對(duì)教學(xué)進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1 隨堂小測(cè)驗(yàn)成績(jī) 學(xué)生隨堂小測(cè)驗(yàn)成績(jī)，見(jiàn)表1。從對(duì)隨堂小測(cè)驗(yàn)成績(jī)分析可以看出PBL教學(xué)法明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法。差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 學(xué)生評(píng)價(jià) 通過(guò)對(duì)學(xué)生進(jìn)行的《學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查表》和《教學(xué)效果評(píng)價(jià)表》調(diào)查分析可以看出，PBL教學(xué)法更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高分析和解決問(wèn)題能力，提高學(xué)習(xí)效果，已經(jīng)被絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)可。見(jiàn)表2。

2.3 教師自我評(píng)價(jià) PBL教學(xué)法課堂學(xué)習(xí)氣氛比傳統(tǒng)教學(xué)法活躍，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣增強(qiáng)，能培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力和綜合分析能力；并使得學(xué)生獨(dú)立思考獨(dú)立解決問(wèn)題的能力得以發(fā)揮，充分強(qiáng)調(diào)了個(gè)體的求新和創(chuàng)新意識(shí)；培養(yǎng)了學(xué)生的交流和溝通能力，提高了學(xué)生的表達(dá)能力；增進(jìn)了師生之間、學(xué)生之間的合作與交流。學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的更加靈活、更加扎實(shí)。

表1 兩種教學(xué)方法隨堂小測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較

表2 PBL教學(xué)組學(xué)生對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)（n=31）

3 討 論

教學(xué)是一門(mén)科學(xué)，也是一門(mén)特殊的藝術(shù)，在教學(xué)中選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法和教學(xué)形式，能很好提高教學(xué)質(zhì)量，因此，進(jìn)行教學(xué)方法改革，探索和尋找新的教學(xué)方法勢(shì)在必行。

傳統(tǒng)教學(xué)方法是以“講座式”教學(xué)(lecture based learning,LBL)為基礎(chǔ)的按照傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方法，目前廣泛應(yīng)用于各院校影像診斷學(xué)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)過(guò)程當(dāng)中。這種教學(xué)方法難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)的自主性[3]，使影像診斷學(xué)的見(jiàn)習(xí)教和學(xué)都枯燥無(wú)味，嚴(yán)重影響了影像診斷學(xué)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)的效果。

以“問(wèn)題為中心的教學(xué)法(PBL)”由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrow HAS教授1969年首先提出[4]，近年來(lái)在國(guó)際上受到廣泛重視，這種教學(xué)方法是在教師引導(dǎo)下以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，教學(xué)過(guò)程包括“提出問(wèn)題-建立假設(shè)-收集資料-論證假設(shè)-總結(jié)”五個(gè)階段，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置于復(fù)雜的、有意義的問(wèn)題情境，通過(guò)合作解決問(wèn)題來(lái)學(xué)習(xí)隱含于問(wèn)題背后的科學(xué)知識(shí)，形成解決問(wèn)題的技能，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力。PBL教學(xué)法能使學(xué)生的學(xué)業(yè)情緒處于較好狀態(tài)，因此他們內(nèi)心放松、平靜，注意力集中，學(xué)習(xí)效率更高[5]。PBL教學(xué)法能提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生的學(xué)習(xí)效果與學(xué)習(xí)興趣、態(tài)度有一定相關(guān)性[6]。PBL教學(xué)法在西方國(guó)家已廣泛應(yīng)用，并取得了較好的效果。

根據(jù)影像診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)課課程特點(diǎn)，我們選取呼吸系統(tǒng)見(jiàn)習(xí)課進(jìn)行傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL教學(xué)法效果的對(duì)照分析。分析結(jié)果表明：PBL教學(xué)法的隨堂小測(cè)驗(yàn)讀片成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法；學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣的調(diào)動(dòng)，課堂學(xué)習(xí)氣氛的活躍程度，PBL教學(xué)法明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法；學(xué)生的學(xué)習(xí)注意力明顯提高，思考問(wèn)題更加積極主動(dòng)。師生交流更為積極順暢，達(dá)到了教學(xué)實(shí)施與教學(xué)目標(biāo)的高度統(tǒng)一。

PBL教學(xué)法能夠使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動(dòng)學(xué)習(xí)，由教師代替學(xué)生思考和解決問(wèn)題的局面變?yōu)閷W(xué)生積極思考獨(dú)立解決問(wèn)題[7]。所以PBL教學(xué)法不僅可使影像診斷學(xué)的見(jiàn)習(xí)教學(xué)目標(biāo)更好的實(shí)現(xiàn)，還能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考解決問(wèn)題的能力；PBL教學(xué)法為影像診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)提供了新思路，有助于我們對(duì)教學(xué)目標(biāo)的定位、師生關(guān)系的處理及課堂組織形式等方面的探索[8]。但是PBL教學(xué)法并不能完全否認(rèn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式，應(yīng)根據(jù)教學(xué)實(shí)際情況將二者有機(jī)結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，二者互為補(bǔ)充[9]。

總之，PBL教學(xué)法在影像診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)教學(xué)中取得良好的教學(xué)效果，具有明顯優(yōu)勢(shì)，值得在教學(xué)中進(jìn)一步完善和推廣。

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