重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院放射科(重慶 401320)

先世偉 朱曉玲 吳曉莉 何曉榮 吳宗萍

胸骨骨折在臨床上比較常見，尤其是前胸壁外傷的患者中較多見。常規(guī)胸骨X線和CT橫斷層面圖像對較明顯胸骨骨折，如錯位性或粉碎性骨折，一般診斷不難。由于胸骨的位置和結(jié)構(gòu)的特殊性，常規(guī)胸骨X線和CT橫斷層面圖像對無明顯錯位的胸骨骨折顯示有一定局限性[1]，尤其是細微骨折。而通過多層螺旋CT的多平面重組(multiplanar reformation，MPR)并且結(jié)合三維容積重建(volume rendering，VR)等后處理技術(shù)，可以對是否為胸骨骨折或呼吸偽影干擾進行鑒別，以提高胸骨細微骨折的診斷正確率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集我院CT室2009年1月至2013年11月期間有胸部外傷的患者共1546例，其中確診胸骨細微骨折69例，檢查時間為傷后1小時至10天。其中男性48例，女性21例，年齡15至68歲，平均46.9歲。

1.2 掃描設(shè)備、參數(shù)及后處理方法 所有病例均采用GEBrightSpeed16層CT機，進行胸部容積掃描，患者常規(guī)仰臥位。掃描管電壓120kV，電流100mA，掃描層厚為10mm，螺距1.375：1。掃描后將所有圖像均進行薄層處理(重建層厚1.25mm、重建間隔0.625mm)后傳至GE ADW4.4工作站進行容積成像(VR)，胸骨橫斷面MPR、矢狀位長軸面MPR和冠狀位(curve plane reformation)CPR成像。層厚2mm，層間距2mm，骨組織重組算法，最后獲得高密度容積再現(xiàn)技術(shù)(volume rendering technique，VRT)圖像。

1.3 評價方法 采用雙盲法讀片。由4名資歷相當(dāng)?shù)母吣曩Y放射科醫(yī)師分為兩組，每組有一名高年資主治醫(yī)師和一名副主任醫(yī)師組成，各組醫(yī)師獨立閱片并給出診斷，組內(nèi)兩名醫(yī)師意見不一致時，協(xié)商達成一致意見[4]。最后診斷結(jié)果由兩組放射科醫(yī)師及一名臨床主治及以上醫(yī)師匯總得出。

表1 不同方位MPR對胸骨骨折的顯示率比較

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所以資料采用SPPS16.0統(tǒng)計軟件包進行分析，評估MSCT的不同方位MPR圖像對胸骨的檢出率以及骨折類型之間的關(guān)系，均應(yīng)用卡方檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

采用層厚和層間距均為2mm，胸骨的橫斷面CT圖像可獲得82～128幅圖像，矢狀位MPR為16～22幅，冠狀位CPR圖像約8～18幅。在所有69例骨折中，橫斷骨折48例，占69.6%，斜行骨折12例,占17.4%，不全性骨折9例，占13.0%；胸骨體骨折46例，胸骨柄骨折22例，劍突骨折1例。

橫斷面MPR、矢狀位MPR、冠狀位CPR對69例胸骨細微骨折的檢出率有所不同。對于橫斷和不全性骨折，矢狀位MPR高于冠狀位CPR和橫斷面MPR(P＜0.005)，斜行骨折矢狀位MPR與冠狀位CPR和橫斷面MPR未見顯著差異(P＞0.05)。

3 討 論

各種原因引起胸部外傷的病例不少見，而胸骨骨折者為胸部外傷中的一部分，導(dǎo)致胸骨骨折主要由直接暴力或作用于前胸壁的擠壓力所造成[1,7]。胸骨骨折部位以胸骨體中上部及柄體結(jié)合部為多見，大部分為橫斷骨折，約占69.6%。對于部分有錯位骨折、粉碎性骨折等較明顯骨折，側(cè)位胸片或橫斷面CT，并結(jié)合臨床胸前外傷、疼痛、局部骨檫感一般診斷并不難。但對于無錯位骨折、不全性骨折或細微骨折，常規(guī)胸片及橫斷面CT圖像側(cè)難以明確診斷，且極易漏診，引起醫(yī)患糾紛。所以，采用CT檢查的目的就是為了防止胸骨骨折漏診。常規(guī)CT橫斷面掃描及橫斷面MPR圖像雖具有較高密度分辨率、無重疊等優(yōu)勢，可較之平片有著明顯優(yōu)勢，可檢出較多平片不能顯示的骨折[4，5]。然而胸骨骨折有部分為線性骨折，且無明顯錯位，尤其是不完全骨折、細微骨折及無明顯錯位成角的骨折，當(dāng)骨折線與掃描基線或橫斷面MPR圖像平行重疊時，由于部分容積效應(yīng)的影響，微細骨折或隱匿性骨折就有可能會遺漏。

MSCT尤其是16層以上MSCT不僅實現(xiàn)了高分辨率的各向同性成像，還有很好的密度和空間分辨率，而且掃描速度快，減少了呼吸、移動偽影的干擾，具有較大的后處理功能[6]。

根據(jù)MSCT的后處理技術(shù)，利用多平面重組MPR圖像，且具有連續(xù)性，再結(jié)合VR圖像多角度觀察，可以排除呼吸、移動偽影干擾因素，可以減少或避免對細微、隱匿性骨折的誤診或漏診，因此它在胸部外傷的實用價值越來越大，尤其是矢狀位MPR(檢出率100%)明顯高于冠狀位CPR(84.1%)和橫斷位MPR(62.3%)，這與文獻報道一致[3,7]。

胸骨骨折的檢出在臨床上具有重要的意義。一般單純性胸骨骨折在臨床上較少見，常并發(fā)其他部位的損失一起出現(xiàn)，較多者伴發(fā)肋骨骨折，肺挫傷、胸腔積液[8]。胸骨骨折者應(yīng)特別注意有無前縱隔積液或心包積液，這是臨床特別要注意的。

所以，利用MSCT的多平面MPR圖像及容積成像(VR)，可準確的檢出胸骨隱匿性骨折，是胸部外傷不可或缺的后處理技術(shù)。

1.張有軍,多層螺旋CT多層面重組圖像在胸骨骨折中的診斷價值，臨床放射學(xué)雜志，2013,32（3）：396-398.

2.霍現(xiàn)英，袁礦生，司而亞,等.螺旋CT與圖像后處理技術(shù)在外傷骨折診斷中的價值，中國CT和MRI雜志，2007,5（3）51-52.

3.馬得廷，王進述，王君霞,等.多層螺旋CT長軸面多平面重組診斷胸骨病變的價值，中華臨床醫(yī)師雜志，2011,5,：881.

4.蔡成仕,趙瑞華，劉長春，等.16層螺旋CT及后處理技術(shù)對DR檢查可疑骨折的診斷價值，中國CT和MRI雜志，2008,6（1）72-74.

5.張治邦，陳鋼,龐學(xué)桂，螺旋CT機三維成像在診斷胸骨肋軟骨骨折中的價值，醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2010,20:1031.

6.馬雪華,李睿，陳天武，等.胸骨骨折的多層螺旋CT診斷，中國醫(yī)學(xué)計算機成像雜志，2012,18:234.

7.Kim EY，Yang HJ，Sung YM，et al.Sternal fracture in the emergency department :diagnostic value of multidetector CT with sagittal and coronal reconstruction images.Eur J Radiol，2012,81:708.

8.Kaewlai R，Avery LL，Asrani AV，et al.Multidetector CT of blunt thoraciCTrauma.Radio-Graphics，2008,28:1555.