1.南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院(江蘇 南京 210000)

2.南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院 (江蘇 宿遷 223800)

王全永1,2

神經(jīng)母細(xì)胞瘤(NB)是臨床兒科常見的胚胎型惡性腫瘤類型之一，發(fā)病年齡的高峰期為3歲～5歲。其主要由未進(jìn)行分化的交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞發(fā)展形成，腹膜后約有65.0%為原發(fā)瘤，主要由交感神經(jīng)節(jié)或是腎上腺演變而來；縱膈中約有25.0%為原發(fā)瘤[1]。發(fā)生與腹膜后的神經(jīng)母細(xì)胞瘤的預(yù)后相對(duì)其他部位預(yù)后差，且危險(xiǎn)度不相同具有不同的預(yù)后程度，相關(guān)研究資料記載，Ⅳ期的神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒5年后生存率僅為36%左右[2]。本文研究中對(duì)58例腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒的臨床CT臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，目的在于為兒童腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤的臨床確診提供參照依據(jù)?，F(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年6月到2014年6月兒科住院部收治的58例腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤患兒為研究對(duì)象，其中男性35例，女性23例；年齡3個(gè)月～12歲，平均(5.4±1.2)歲。主要臨床癥狀為腹部無痛性包塊、伴或不伴腹痛、腹脹、尿頻、尿急、消瘦、骨性關(guān)節(jié)疼痛、貧血以及發(fā)熱等。經(jīng)相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示：40例患兒尿液中的3-甲癢-4羥苦杏仁酸呈現(xiàn)出(+)。所有患兒均進(jìn)病理、活檢以及手術(shù)證實(shí)為腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤。具體分析見表1。

1.2 CT檢查方式 所有患兒均采用西門子brilliance 16排螺旋CT進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置：管電流約在120mA～180mA，管電壓約在120kV～140kV，層厚保持在3mm，層間距1.5mm，進(jìn)行連續(xù)容積掃描，螺間距在1.1，重建間隔在1.5mm。所有患兒均采用平掃+增強(qiáng)的形式進(jìn)行掃描。掃描范圍膈頂部至恥骨聯(lián)合。對(duì)比劑為碘海醇。不能配合的患兒需要在掃描前口服水合氯醛，劑量為1ml/kg。所有資料傳至工作站進(jìn)行圖像后處理，包括多平面重組(multiplanar reconstruc-tion, MPR)、容積重建(volume rendering,VR)、曲面重建(c u r v e d p l a n a r reconstruction,CPR)等方法。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患兒腫瘤發(fā)生的位置、形狀、密度、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、是否鈣化、腫瘤的特性及增強(qiáng)度、累及周圍組織的情況、骨質(zhì)的破壞吸收、血管以及器官位移等影像學(xué)資料進(jìn)行仔細(xì)的觀察和分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析-，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(X ±s)形式表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，如果兩組數(shù)據(jù)比較P值小于0.05，則認(rèn)為兩組對(duì)比數(shù)據(jù)之間的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 腫瘤病灶的位置 左側(cè)25例、右側(cè)33例；其中原發(fā)位置在椎旁交感神經(jīng)鏈8例、腎上腺30例、腫瘤跨中線生長(zhǎng)20例。具體見圖1。

2.2 腫瘤病灶的邊緣、大小以及形態(tài) 腫瘤病灶分為邊緣模糊和邊緣清晰兩種情況，其中模糊38例、清晰20例；大小約在3.0cm×3.5cm×4.0cm到10.0cm×11.8cm×14.5cm之間；其中橢圓形或類圓形15例、不規(guī)則形狀43例。具體見圖1-5。

2.3 腫瘤病灶的密度 平掃狀態(tài)下：腫瘤密度不均，病灶內(nèi)部常伴囊性改變區(qū)域、壞死區(qū)域，共計(jì)32例。發(fā)生鈣化26例，病灶主要表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀、條索狀、點(diǎn)狀以及斑片狀。增強(qiáng)掃描：腫瘤主要表現(xiàn)為不均的輕度或是中度強(qiáng)化，病灶內(nèi)部的囊性改變區(qū)域、壞死區(qū)域未見強(qiáng)化，顯示更加清楚；其中6例病灶表現(xiàn)為均勻的低密度改變：不均性輕中度強(qiáng)化2例、輕度均勻性強(qiáng)化4例。具體見圖6-12。

2.4 其他腫瘤病灶改變情況影像學(xué)征象顯示：患兒均出現(xiàn)不同程度的腎臟改變，主要為受壓、變形、位移、腎軸旋轉(zhuǎn)、腎盂腎盞積水等。其中胰腺受壓發(fā)生上方或前方移位13例，部分患兒可見胃腸道、血管、肝受壓發(fā)生推移；腹膜后淋巴結(jié)腫22例，部分患兒腫大的淋巴結(jié)發(fā)生融合呈現(xiàn)為團(tuán)狀；腫瘤以及腫大的淋巴結(jié)對(duì)腹膜后血管進(jìn)行包繞25例。4例發(fā)生肝轉(zhuǎn)移、6例侵犯肝臟、7例侵犯腎臟、5例腰大肌受侵犯、變形。具體見圖6-12。

3 討 論

3.1 腫瘤臨床及病理表現(xiàn)神經(jīng)母細(xì)胞瘤主要起源在腎上腺髓質(zhì)或是交感神經(jīng)節(jié)，屬于惡性腫瘤，在其前身細(xì)胞存在的各個(gè)部位均有可能發(fā)生，常見于腹膜后(包含了腎上腺)，其所占比例約在65.0%～75.0%，男性發(fā)病率高于女性；發(fā)病高峰期約在2歲兒童，9成以上的患兒年齡在5歲以下[6]。對(duì)其進(jìn)行病理診斷的依據(jù)主要為成神經(jīng)細(xì)胞在腫瘤細(xì)胞中占有的比例，主要分為神經(jīng)節(jié)瘤、神經(jīng)節(jié)成神經(jīng)細(xì)胞瘤和神經(jīng)母細(xì)胞瘤。神經(jīng)母細(xì)胞瘤具有高度分化惡性，而神經(jīng)節(jié)瘤為良性，神經(jīng)節(jié)成神經(jīng)細(xì)胞瘤處于二者之間，惡性程度低。一般檢查結(jié)果示：腫瘤質(zhì)地較軟、顏色為粉灰色或灰色，腫瘤增大后常伴隨鈣化、囊性變化、出血、壞死等情況[7]。

表1 患兒一般資料分析（χ±s；歲；%）

3.2 腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤CCTT特征 根據(jù)本文的研究結(jié)果分析可得，腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤主要CT特征表現(xiàn)在[8]：①腫瘤發(fā)生位置多在腹膜后腎臟的前方或是上方，在腹膜后的中線部位和脊椎旁少發(fā)，本文研究中腫瘤發(fā)生位置在腎上腺的有30例。②腫瘤的形態(tài)呈現(xiàn)出不規(guī)則狀態(tài)，少量的腫瘤為橢圓形或是類圓形，無包膜，本文研究中不規(guī)則形狀43例，邊緣模糊38例，清晰20例。③腫瘤病灶的體積均較大，大部分為腫瘤瘤體對(duì)血管進(jìn)行包埋，少部分腫瘤受壓，對(duì)周圍血管進(jìn)行推移，進(jìn)而導(dǎo)致腎臟、肝臟、胃腸道、脾臟等臟器受到不同程度的壓迫、推移或是侵犯，本文研究中腫瘤跨中線生長(zhǎng)20例，腫瘤以及腫大的淋巴結(jié)對(duì)腹膜后血管進(jìn)行包繞25例。④腫瘤密度，CT平掃狀態(tài)下腫瘤多呈現(xiàn)為密度不均改變，病灶內(nèi)常伴囊性改變、壞死，部分伴出血，其中有26例患者發(fā)生鈣化，增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)出不均勻的輕度、中度強(qiáng)化，病灶內(nèi)囊性改變、壞死出血未見強(qiáng)化，影像更為清晰；少部分腫瘤平掃時(shí)呈現(xiàn)為均勻低密度影，增強(qiáng)掃描后呈均勻或不均的輕度、中度強(qiáng)化。⑤轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，多見于腹主動(dòng)脈、膈角后、腎蒂周圍的淋巴結(jié)，主要病變特點(diǎn)為淋巴結(jié)數(shù)量增多、變大，多數(shù)伴有融合，增強(qiáng)呈環(huán)形或不均勻強(qiáng)化。

3.3 總而言之，CT是臨床對(duì)兒童腹膜后神經(jīng)母細(xì)胞瘤進(jìn)行診斷的只要方式，其可對(duì)腫瘤的形態(tài)、大小、位置、密度、轉(zhuǎn)移情況等進(jìn)行良好的顯示，對(duì)腫瘤早期的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤的診斷、治療方案的制定等具有重要意義[9-10]。但是在其鑒別診斷上應(yīng)注意與脂肪肉瘤、畸胎瘤、腺癌、腎母細(xì)胞瘤等進(jìn)程區(qū)分，嚴(yán)格掌握各自的影像學(xué)特征，有助于診斷的進(jìn)行。

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