任虎林?楊斌

【關(guān)鍵詞】 脫出性混合痔；治療體會

近年來， 本院采用內(nèi)注外切結(jié)扎術(shù)治療脫出性混合痔 256 例， 效果滿意， 現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

脫出性混合痔256例， 男145例， 女111例；年齡27～72歲；病程7～30年。其中51例患者為環(huán)形混合痔痔塊脫出、嵌頓， 局部水腫， 有血栓形成。病史較長者運動時或勞動時也脫出， 需及時還納。

2 治療方法

2. 1 囑患者術(shù)前排便， 術(shù)前30 min根據(jù)患者身體情況肌內(nèi)注射安定10 mg或阿托品0.5 mg， 患者取胸膝臥位或左側(cè)臥位， 局部或骶麻后， 鋪孔巾， 充分手法擴肛， 創(chuàng)面碘伏消毒， 新潔爾滅腸腔消毒， 囑患者用力屏氣同時觀察痔核脫出情況以決定手術(shù)方案， 置入肛門鏡， 檢查內(nèi)痔大小、數(shù)量， 用1%的利多卡因與消痔靈按1：1的比例配成消痔靈混合液， 按先小后大的順序行內(nèi)痔黏膜下層注射， 注射藥量視痔核黏膜飽滿為度， 充分按摩痔核。外痔部分按痔核自然分段設(shè)計切口位置， 自下方后上方的順序， 用止血鉗夾外痔痔核下緣， 用中彎止血鉗順肛門走行方向鉗夾痔核基底部， 用剪刀于止血鉗上切除外痔痔核組織， 松開止血鉗， 痔核殘端自然回縮至肛內(nèi)， 用激光燒灼創(chuàng)面殘余血栓， 用止血鉗輕輕提起刀口邊緣皮膚， 用剪刀潛行鈍性剝離皮下栓子。止血鉗鉗夾痔核殘端組織， 左手食指探入肛內(nèi)引導(dǎo)， 右手持止血鉗， 根據(jù)痔核脫出情況， 鉗夾外痔殘端及部分脫出內(nèi)痔， 用七號絲線用外科結(jié)打結(jié)， 此時助手應(yīng)將止血鉗朝肛門中央往里方向持鉗， 修剪創(chuàng)面皮緣。同法處理其余痔核， 兩痔核間適當(dāng)保留正常皮膚組織， 根據(jù)皮緣松弛程度， 若考慮術(shù)后皮贅形成， 則用止血鉗橫行鉗夾保留皮膚， 用1號絲線輕輕結(jié)扎， 使絲線延期脫落， 以保證肛門皮膚完全生成。創(chuàng)面用長效止痛劑封閉， 充分按摩創(chuàng)面， 塔形紗布加壓固定， 囑患者用手按壓創(chuàng)面20 min， 控制排便1 d。術(shù)后當(dāng)天半流質(zhì)飲食；應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；排便后中藥坐?。坏夥?、生肌膏紗條換藥；對尿潴留患者給予新斯的明肌內(nèi)注射， 效果不明顯者給予導(dǎo)尿。疼痛明顯者給予解熱鎮(zhèn)痛藥口服或杜冷丁肌內(nèi)注射。

2. 2 注意事項

2. 2. 1 使用消痔靈注射于內(nèi)痔黏膜下層， 使應(yīng)用硬化劑在組織中產(chǎn)生無菌性炎癥， 促進痔組織及其周圍組織纖維化， 將脫垂肛墊粘連固定于內(nèi)括約肌的表面， 從而達到止血和防止脫垂的目的。

2. 2. 2 作V形切口修切外痔時， 切口盡量細小， 多采用潛行剝離痔下曲張靜脈團， 盡量保留肛管原有皮膚， 只切除隆起多余皮膚， 使創(chuàng)口自然對合， 保留皮橋?qū)挾?0.5 cm， 皮橋過窄， 創(chuàng)口易瘢痕攣縮而引起肛門狹窄；保留皮橋過寬， 術(shù)后創(chuàng)口易水腫且易形成皮贅。

2. 2. 3 各結(jié)扎點不能在同一平面， 應(yīng)高低交錯， 呈鋸齒狀， 防止術(shù)后肛門及直腸下端狹窄。

2. 2. 4 V形切口邊緣應(yīng)在肛緣外使引流通暢， 防止術(shù)后肛緣皮橋水腫及皮贅形成。

2. 2. 5 術(shù)后肛門內(nèi)納入痔瘡寧栓可較好地緩解肛門部疼痛， 并可預(yù)防刀口感染， 同時起軟化糞便的作用。

2. 2. 6 排便后用硝硼散坐浴， 以除濕消腫， 散瘀止痛， 促進創(chuàng)口愈合。

2. 2. 7 此術(shù)式操作簡單， 費用低廉， 治愈率高。

3 討論

3. 1 先用1%的利多卡因與消痔靈配成混合液注射內(nèi)痔， 可減輕迷走神經(jīng)興奮引起的患者惡心、嘔吐、血壓下降等不適癥狀。

3. 2 術(shù)前指診及觀察核痔脫出情況很重要， 因脫出性混合痔患者痔核反復(fù)脫出及還納， 導(dǎo)致大多患者肛門較松弛， 故術(shù)中多數(shù)無需松解肛門內(nèi)擴約肌， 但術(shù)后需及時手法擴肛， 防止肛門狹窄， 做到盡可能的減少肛門括約肌的損傷， 盡可能保護肛門的功能。

3. 3 脫出的內(nèi)痔痔核組織結(jié)扎多少， 應(yīng)根據(jù)術(shù)者的手術(shù)經(jīng)驗決定， 結(jié)扎痔核組織太少則術(shù)后還有脫出復(fù)發(fā)情況， 結(jié)扎痔核組織太多則導(dǎo)致患者術(shù)后下墜感明顯， 給生活帶來極大的不便。

3. 4 手術(shù)中助手將止血鉗向內(nèi)向深部牽拉有助于結(jié)扎更多的脫出松弛黏膜組織， 進一步加強懸吊止脫作用。

3. 5 肛腸科醫(yī)生應(yīng)多宣傳預(yù)防痔瘡疾病健康教育知識，提高患者的防病意識， 以減少痔瘡疾病的發(fā)生及復(fù)發(fā)。①防治便秘， 囑患者定期排便， 蹲廁時間不要過長， 3～5 min即可。②囑患者作適當(dāng)?shù)奶岣剡\動， 促進局部血液循環(huán)， 減少痔瘡的發(fā)生及核痔脫出。③若有痔瘡發(fā)作， 應(yīng)及時用能可以耐受的熱高滲鹽水坐浴， 痔瘡膏、痔瘡栓外用。若不緩解建議及時到肛腸專科醫(yī)院就診。④適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)節(jié)及良好的飲食習(xí)慣。晨起空腹喝一杯涼開水或蜂蜜水， 多吃新鮮蔬菜、多吃粗糧、少食辛辣食物， 少飲酒。保持良好心態(tài)。

[收稿日期：2014-06-25]endprint