黃?超?肇?閱?張彩順 於紹龍 潘揚 郭躍

摘 要：探討以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem-based learning ，簡稱PBL）教學(xué)模式在外科專業(yè)型研究生教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：選擇遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2012級外科專業(yè)型研究生各50人分別作為PBL組和傳統(tǒng)教學(xué)模式（lecture-based learning LBL）組。課程完成后，將兩組學(xué)生成績進行統(tǒng)計學(xué)分析，并通過問卷調(diào)查方式對兩種教學(xué)方法進行評價。結(jié)果：學(xué)生對PBL的總體評價高，PBL組考試成績和對教學(xué)方法的評價均明顯優(yōu)于LBL組（P<0.05）。結(jié)論：PBL教學(xué)模式在外科專業(yè)型研究生教學(xué)中的應(yīng)用效果較好[1]。

關(guān)鍵詞：PBL;研究生;醫(yī)學(xué);教學(xué)方法;外科

我國的外科專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的目的是打造出高層次的醫(yī)學(xué)人才隊伍，外科專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)順應(yīng)了社會對高層次臨床應(yīng)用型人才的要求，是醫(yī)學(xué)院校的重要使命，培養(yǎng)質(zhì)量的高低直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和患者的生命安全，關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展及和諧社會的建設(shè)[1，2]。我國當(dāng)前正在進行研究生培養(yǎng)機制改革的一種新嘗試，以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，簡稱PBL）模式是近年來我國醫(yī)學(xué)教育改革的熱點。

一、對象和方法

1.研究對象

遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院2012級外科專業(yè)型級研究生100人隨機分組為PBL組和傳統(tǒng)教學(xué)模式組LBL組，每組50人。這些學(xué)生既往均未接受過PBL教學(xué)方法，所有學(xué)生均由具備豐富教學(xué)經(jīng)驗的同一教師授課，兩組的教材教學(xué)大綱教學(xué)課時數(shù)與教學(xué)目標(biāo)均相同。

2.教學(xué)方法

（1）問題設(shè)計：問題的設(shè)計是PBL教學(xué)法的關(guān)鍵，授課前精心構(gòu)思所提的系列問題。對于研究生這類高層次的醫(yī)學(xué)生教學(xué)，問題的設(shè)計要有一定深廣度，需要學(xué)生認(rèn)真綜合分析，并能運用所學(xué)到的知識和查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻得到解答。

（2）討論準(zhǔn)備： PBL組由教師輔導(dǎo)將學(xué)生隨機分為5組，由學(xué)生內(nèi)部自行推薦產(chǎn)生各組組長。圍繞提出的問題，分配計劃任務(wù)。

（3）課堂討論并歸納總結(jié)： 在討論過程中，教師要注意為學(xué)生創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，以學(xué)生為主體開展問題的討論及分析，支持和鼓勵學(xué)生大膽發(fā)言并提出自己的見解。要為學(xué)生營造寬松、主動的學(xué)習(xí)氛圍，熱烈討論。

3.評估方法

（1） 學(xué)生考試成績評價：考試分所學(xué)內(nèi)容的理論考試和病例分析各占總成績的50%。

（2） 滿意度調(diào)查：課程結(jié)束后采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，無記名方式對兩組學(xué)生進行調(diào)查并對外科學(xué)教學(xué)效果進行客觀評價。放調(diào)查問卷100份，收回問卷96份，有效回收率為96%。

二、結(jié)果

（1）兩組學(xué)生的理論考試平均成績比較，總成績、理論及病例分析成績PBL組分?jǐn)?shù)高于LBL組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

（2）PBL組學(xué)生滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，提高學(xué)生的積極主動性增強團隊意識，取得了較好的教學(xué)效果。培養(yǎng)和提高了自主學(xué)習(xí)的能力，增強了評判性的思維能力， 也培養(yǎng)了學(xué)生良好的溝通能力和與他人合作的能力。見表2。

三、討論

PBL教學(xué)方法由美國教授Howard Barrows在加拿大首創(chuàng)[3]， 1983年Schmidt詳細(xì)論證了PBL的優(yōu)點， 倡議在醫(yī)學(xué)教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學(xué)的補充[4]。與傳統(tǒng)的LBL教學(xué)方法相比較，PBL教學(xué)法變“填鴨式”教育為“啟發(fā)式”的教學(xué)模式[5]。外科學(xué)是進展迅速的學(xué)科， 其內(nèi)容繁雜， 難以理解和記憶。在外科專業(yè)型研究生教學(xué)中，我們對PBL教學(xué)方法進行了探索，始終堅持以問題為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體的教學(xué)思想，調(diào)動學(xué)生的積極性，激發(fā)學(xué)生獨立思考的能力，培養(yǎng)他們收集和處理信息，獲得和更新知識的能力。同時注重引導(dǎo)學(xué)生自發(fā)地探索問題和解決問題，收到了良好的教學(xué)效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PBL組學(xué)生理論考試總成績、理論及病例分析成績高于LBL教育模式的學(xué)生（P<0.05）。由此提示PBL教學(xué)有助于加深學(xué)生對知識的理解和記憶，同時可增強知識的應(yīng)用能力。傳統(tǒng)的教學(xué)模式注重傳授知識， 這種知識灌輸型的教學(xué)方式極大地限制了研究生的自主思維和創(chuàng)新意識培養(yǎng)[6]。現(xiàn)有的對學(xué)生課程學(xué)習(xí)的考核方式還是只注重學(xué)生的最終考試成績， 忽略了對學(xué)生學(xué)習(xí)過程的監(jiān)控。因此，我們不單采用考試評價體系來測評PBL教學(xué)模式效果， 更增加了問卷評價的形式來探討。結(jié)果顯示顯示PBL教學(xué)方法對研究生主動學(xué)習(xí)能力、對協(xié)作精神、創(chuàng)新意識、臨床思維能力、分析解決問題及語言表達(dá)能力的培養(yǎng)都具有明顯優(yōu)勢。

醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展非常迅速的學(xué)科，要求我們通過不斷地學(xué)習(xí)來充實自己，跟上發(fā)展的腳步。只有掌握了良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，我們才能去適應(yīng)它。通過探索與研究，我們認(rèn)為在研究生教育階段應(yīng)用PBL模式，更利于培養(yǎng)適合現(xiàn)代社會發(fā)展需要的創(chuàng)造型、實用型的醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻：

[1]彭海波.PBL與LBL教學(xué)法在外科學(xué)教學(xué)中的比較研究[J].課程教育研究（新教師教學(xué)），2014（28）.

[2]馬海濤.PBL教學(xué)法在心胸外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].華章，2014（27）.

[3]Henk G.Schmidt.Problem-based learning ：an introduction [J].Instrucional Science， 1994（22）.

[4]汪 青，錢睿哲，魯映青.學(xué)科整合型PBL課程的構(gòu)建與實施[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2008（05）.

[5]李貴平，張 輝.PBL教學(xué)模式結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)模式在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育教學(xué)論壇，2014 （38）：133—134.

[6]謝珊珊，周 衡.PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在《施工組織》的比較運用[J].華章，2014（27）.

（作者單位：遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院）