千美子 劉陽

合理用藥咨詢服務(wù)的實踐與思考

千美子 劉陽

目的 探討開展藥物咨詢在藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用價值。方法 從醫(yī)、藥、患三個方面闡述用藥咨詢的可行性和必要性, 并簡單論述用藥咨詢在安全合理用藥等藥學(xué)服務(wù)中的作用。結(jié)果 用藥咨詢得到了醫(yī)生和患者雙方的認(rèn)可, 對醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的提高具有重要的作用。結(jié)論 作為最基本的藥學(xué)服務(wù)方式, 用藥咨詢在改善醫(yī)藥關(guān)系、藥患關(guān)系方面承擔(dān)著重要的橋梁和紐帶的關(guān)系。

藥師；藥學(xué)服務(wù)；合理用藥

藥學(xué)咨詢是藥學(xué)服務(wù)的一個不可缺少的重要內(nèi)容。藥學(xué)服務(wù)是藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù),以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性, 以達(dá)到治愈疾病、消除或減輕癥狀、阻止或延緩疾病進(jìn)程及防止疾病或癥狀發(fā)生的目的, 從而改善和提高人類生命質(zhì)量。

合理、正確使用藥物可以達(dá)到預(yù)期的治療目的。反之,若使用不當(dāng), 就會減弱藥效, 甚至引起嚴(yán)重的不良反應(yīng), 所以, 臨床醫(yī)師合理選藥是關(guān)鍵, 而患者正確掌握用藥方法也是很重要的, 藥師除正確配方發(fā)藥外, 還需耐心指導(dǎo)患者用藥, 溝通醫(yī)藥護(hù)及患者之間關(guān)系。

1 提供藥物咨詢的基本要求

1.1 配備適當(dāng)?shù)娜毣蚣媛毠ぷ魅藛T 負(fù)責(zé)用藥咨詢的藥師應(yīng)不僅要熟悉藥品的用法、用量、商品的規(guī)格, 還要了解每種藥物與食物的相互作用, 以及是否會對藥物生物利用度造成影響。因此藥師需要及時學(xué)習(xí)有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)方面的知識,不斷深入對醫(yī)藥專業(yè)知識的掌握, 從而提高自身的專業(yè)水平。

1.2 配備盡可能完善的資料庫 要求有一個合適的工作場所和工具以及信息技術(shù)的支持, 有理想的資料來源和更新。例如訂購專業(yè)期刊、專業(yè)參考書、光盤版或網(wǎng)絡(luò)版檢索資料,收集整理企業(yè)提供的藥學(xué)研究和宣傳資料, 定期評估參考書目和文獻(xiàn)的版本和利用情況, 及時補(bǔ)充新的版本和內(nèi)容；參考文獻(xiàn)應(yīng)能全面覆蓋服務(wù)范圍, 保持與其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)學(xué)圖書館的聯(lián)系, 以便及時獲得幫助。

2 藥物咨詢的工作內(nèi)容

2.1 回答門診患者及家屬的用藥相關(guān)問題 為出院患者提供用藥指導(dǎo), 應(yīng)醫(yī)務(wù)人員和患者的要求, 提供即時、準(zhǔn)確、合理、公正的藥物和治療信息；對咨詢過程發(fā)現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)及用藥差錯按規(guī)定收集報告。

2.2 接待咨詢 接待藥物咨詢者時, 應(yīng)認(rèn)真而禮貌地傾聽并認(rèn)真機(jī)智應(yīng)答, 咨詢中應(yīng)該注意記錄藥物咨詢的重點(diǎn)和相關(guān)因素；盡量收集咨詢者的背景資料, 如姓名、職業(yè)、聯(lián)系電話；清楚、簡潔地詢問一些恰當(dāng)?shù)?、有指?dǎo)性的問題；必要時可向咨詢者詢問一些額外的信息, 便于理解問詢意圖；把握咨詢的問題, 搞清楚問詢者所關(guān)注的焦點(diǎn)和咨詢目的；重復(fù)敘述咨詢內(nèi)容, 或強(qiáng)調(diào)可疑之處以避免誤解。

2.3 查找藥物咨詢答案的方法確定答復(fù)的緊急程度 一般問題應(yīng)立即答復(fù), 需要查找資料的應(yīng)及時答復(fù)。如果藥師不能在短時間內(nèi)提供咨詢的答案, 應(yīng)及時告知詢問者, 留下聯(lián)系方式, 并隨后給出必要的答復(fù)或相關(guān)資料。根據(jù)藥物咨詢的內(nèi)容和類別, 選擇適宜參考書或?qū)I(yè)的光盤版或網(wǎng)絡(luò)版檢索資料。如使用藥品說明書或公認(rèn)權(quán)威的綜合性藥物學(xué)文獻(xiàn),如《中國藥典臨床用藥須知》2005年版、《新編藥物學(xué)》(第16版)、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委) (2009年)38號文規(guī)定、各專科診療指南等。評價篩選的資料,必要時可與其他參考資料對比。注意所選資料的價值和公正性。預(yù)測在答復(fù)咨詢過程中, 詢問者可能提到的相關(guān)問題,并為此類相關(guān)問題準(zhǔn)備答案。當(dāng)參考書或?qū)I(yè)的光盤版或網(wǎng)絡(luò)版檢索資料庫沒有直接提供答案時, 可通過仔細(xì)分析獲得信息, 并運(yùn)用專業(yè)判斷推導(dǎo)得到答案。對網(wǎng)絡(luò)資源的可信度要認(rèn)真甄別。

2.4 咨詢反饋

2.4.1 回答咨詢 復(fù)述咨詢的問題和相關(guān)資料, 表明對咨詢的問題理解無誤。 用口頭書面或書面口頭形式答復(fù)。采取積極的干預(yù)措施, 如：提出指導(dǎo)性建議, 設(shè)計個體化治療方案等。但要盡量避免采用絕對的判斷, 防止產(chǎn)生醫(yī)患糾紛。

2.4.2 建立咨詢檔案 將所有有意義的咨詢和答復(fù)做書面記錄、歸檔。目前咨詢記錄還比較少, 一方面要加強(qiáng)重視,另一方面, 發(fā)藥藥師在遇見咨詢個案時, 由于窗口繁忙, 沒有及時記錄, 建議對此類問題, 可先記錄咨詢問題, 解答記錄閑時再行記錄。

3 藥物咨詢在服務(wù)中的應(yīng)用價值

3.1 開展藥物咨詢, 促使患者安全用藥 隨著醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的不斷發(fā)展, 藥品的種類也日益增多, 處方用藥也變得日趨復(fù)雜, 因此如何安全、有效的應(yīng)用藥物也越來越受到人們的關(guān)注。在門診患者中, 兒童和老年人比較多, 由于他們的體質(zhì)相對比較弱, 因此合理用藥便顯得更為重要。藥師在為患者提供藥物咨詢時, 不僅要口頭交代好藥物的用法、用量以及藥物禁忌, 還要在藥品的包裝袋上標(biāo)注用法和注意事項, 以免造成不必要的麻煩。另外, 不少藥物一起服用會發(fā)生物理或化學(xué)作用而降低療效, 因此這就更有必要向患者交代清楚,哪幾種藥物不能同時服用, 保證患者的合理安全用藥。

3.2 開展藥物咨詢, 豐富藥師專業(yè)知識 由于每天面對患者各種問題和疑問, 有時難度很大, 有的患者甚至?xí)弥鴮I(yè)的藥學(xué)雜志前來咨詢, 藥師的專業(yè)知識難免會顯得匱乏。為了不影響患者的用藥, 負(fù)責(zé)用藥咨詢的藥師應(yīng)不僅要熟悉藥品的用法、用量、商品的規(guī)格, 還要了解每種藥物與食物的相互作用, 以及是否會對藥物生物利用度造成影響。因此藥師需要及時學(xué)習(xí)有關(guān)臨床醫(yī)學(xué)方面的知識, 不斷深入對醫(yī)藥專業(yè)知識的掌握, 從而提高自身的專業(yè)水平。

3.3 增加患者對藥物的依從性 隨著人們自我保健意識的增強(qiáng), 患者對藥品的不良反應(yīng)也有了進(jìn)一步的重視與了解,但很多患者不能正確的看待這種不良反應(yīng), 因此會出現(xiàn)一些患者不執(zhí)行醫(yī)囑隨意的增加或減少藥物的用量, 甚至是自行停止用藥, 這種行為經(jīng)常造成病情的延誤或病情加重。藥師針對患者服用的藥物對患者進(jìn)行講解, 增加藥物用量會造成很大的不良反應(yīng), 不但對病情沒有好處, 也有可能會造成其他疾病；降低藥物的使用量會導(dǎo)致藥物在人體內(nèi)的濃度達(dá)不到所需的要求, 對患者的康復(fù)起不到作用?；颊咴诼爮牧怂帋煹闹v解之后會重視藥物的使用情況, 進(jìn)而提高患者的用藥質(zhì)量。

3.4 宣傳用藥教育資料 在回答患者提出的疑問過程中,收集一些有用的反饋意見, 并針對患者所面臨的一系列問題編寫有用的有關(guān)安全有效用藥的教育資料, 如《高血壓病人用藥須知》、《糖尿病患者用藥須知》等, 并以宣傳冊子的形式免費(fèi)發(fā)放給患者, 這不僅對指導(dǎo)患者安全有效的用藥起到了很好的幫助作用, 也在無形之中提高了患者安全合理用藥的意識。

3.5 開展藥物咨詢, 增強(qiáng)藥學(xué)服務(wù)效率 在傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)中, 患者在藥品的劃價以及取藥的環(huán)節(jié)中浪費(fèi)了大量的時間, 現(xiàn)代的門診藥房作為醫(yī)院面向患者的重要樞紐起到了重要的作用。門診藥房中的藥師可以通過自身的高效率服務(wù)大大縮短患者的等候時間, 患者通過藥物咨詢的方式, 可以直接了解到藥品的信息、藥物的安全使用等方面。因此開展藥物咨詢縮短了患者取藥的時間, 提高了藥學(xué)的服務(wù)效率。

4 結(jié)果

通過對醫(yī)生、藥物咨詢?nèi)藛T以及患者的綜合情況進(jìn)行分析, 表明開展藥物咨詢工作可以了解患者所需服務(wù)、豐富藥師專業(yè)知識、促使患者安全用藥、增加患者對藥物的依從性,可以降低藥源性疾病的發(fā)生, 減少藥物的不良反應(yīng), 減少醫(yī)院與患者之間的糾紛, 對提高藥學(xué)服務(wù)具有重要的應(yīng)用價值。

5 小結(jié)

開展藥物咨詢是藥學(xué)服務(wù)的一項重要內(nèi)容, 不僅向患者提供直接的和負(fù)責(zé)任的咨詢服務(wù)以達(dá)到提高患者生命質(zhì)量的目的, 同時也是提高藥師自身專業(yè)水平的重要途徑。因此,藥物咨詢在幫助患者安全、合理用藥過程中發(fā)揮重要的指導(dǎo)和監(jiān)督作用, 在藥學(xué)服務(wù)中具有重要的應(yīng)用價值。

2014-08-19］

133000 吉林省延吉市醫(yī)院