余金雪

淺談實(shí)習(xí)早期護(hù)生職業(yè)暴露的原因分析及對(duì)策

余金雪

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從學(xué)校走向社會(huì)的轉(zhuǎn)折點(diǎn), 更是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)踐、練習(xí)各項(xiàng)護(hù)理操作技能的重要階段, 但正是因?yàn)槌醮谓佑|臨床, 實(shí)習(xí)早期的護(hù)生自我保護(hù)意識(shí)差、防護(hù)意識(shí)淡漠, 更容易暴露在職業(yè)傷害之中。只有加強(qiáng)實(shí)習(xí)早期護(hù)生的職業(yè)暴露教育, 增強(qiáng)其防護(hù)意識(shí), 提高職業(yè)防護(hù)知識(shí)和技能, 才能減少護(hù)生在整個(gè)臨床實(shí)習(xí)中的職業(yè)暴露和傷害。

實(shí)習(xí)早期； 護(hù)生；職業(yè)暴露；原因分析；對(duì)策

職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理的過(guò)程中, 意外被乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病等血液傳染病患者的血液、體液污染皮膚或者黏膜, 或者被含有傳染病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚后可能被感染的情況［1］。護(hù)生作為護(hù)理隊(duì)伍的后備軍, 在臨床實(shí)習(xí)中和其他護(hù)理人員同樣面臨著職業(yè)暴露的問(wèn)題。而實(shí)習(xí)早期護(hù)生因基礎(chǔ)操作技能不熟練、臨床經(jīng)驗(yàn)不足、膽子小、防護(hù)意識(shí)差等問(wèn)題, 發(fā)生職業(yè)暴露的幾率就更大, 主要原因分析如下。

1 原因分析

1.1 防護(hù)設(shè)施配置不全、布局不合理 有些醫(yī)院或科室為節(jié)約成本、減少支出, 不愿意為護(hù)生提供足夠的安全醫(yī)療器具和防護(hù)用品。在臨床工作中, 利器盒用硬紙盒或無(wú)蓋的小桶、小盆等代替, 一次性口罩佩戴＞4 h不能更換, 用肥皂代替洗手液等問(wèn)題比比皆是、屢見(jiàn)不鮮。此外, 醫(yī)療廢物處置點(diǎn)距治療操作處較遠(yuǎn), 在處理廢棄利器路途中增加了護(hù)生職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)教育不全面 護(hù)生在校期間, 沒(méi)有接受全面的系統(tǒng)的職業(yè)安全防護(hù)教育。調(diào)查表明［2］, 國(guó)內(nèi)護(hù)校普遍未設(shè)置職業(yè)安全防護(hù)教育課程, 也沒(méi)有相應(yīng)教材；只有在專(zhuān)業(yè)課授課過(guò)程中涉及到職業(yè)暴露時(shí)才會(huì)一筆帶過(guò)、淺嘗輒止。而且, 護(hù)生實(shí)習(xí)上崗前, 實(shí)習(xí)醫(yī)院在崗前培訓(xùn)中也沒(méi)有對(duì)護(hù)生進(jìn)行系統(tǒng)的職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)教育。

1.3 技能操作不熟練、醫(yī)療廢物處置不規(guī)范 護(hù)生在校時(shí)主要是專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí), 而實(shí)驗(yàn)課時(shí)有限、人員過(guò)多、實(shí)驗(yàn)室又相對(duì)不足、學(xué)生操作練習(xí)機(jī)會(huì)過(guò)少, 導(dǎo)致護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)早期, 各項(xiàng)護(hù)理操作技能不嫻熟, 甚至操作步驟顛三倒四。另外, 實(shí)習(xí)早期的護(hù)生, 對(duì)醫(yī)療廢物處置也不規(guī)范, 例如：徒手撿拾散落在地上的針頭、注射后的針頭重套針帽、廢棄注射器不及時(shí)毀型等, 都增加了護(hù)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性。

1.4 帶教老師工作不嚴(yán)謹(jǐn)、對(duì)護(hù)生疏于監(jiān)管 臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生邁向護(hù)理工作的第一步, 整個(gè)過(guò)程都有賴(lài)于帶教老師的指引和示范。但部分帶教老師工作隨心所欲、操作不規(guī)范,護(hù)生以此效仿, 久而久之養(yǎng)成不良的工作習(xí)慣。還有些帶教老師把護(hù)生當(dāng)做“勞動(dòng)力”或“干活的工具”使用, 帶教中不能做到放眼不放手, 對(duì)護(hù)生放任自流。

1.5 職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)淡漠 常言道, 初生牛犢不怕虎。實(shí)習(xí)早期的護(hù)生就像是初生的牛犢, 對(duì)臨床工作充滿(mǎn)了好奇心和新鮮感, 對(duì)潛在的危險(xiǎn)卻熟視無(wú)睹, 缺乏自我安全防范意識(shí)。殊不知, 在各項(xiàng)臨床護(hù)理操作中, 疏忽大意、違反操作流程將會(huì)給自己帶來(lái)職業(yè)暴露的傷害。

1.6 心理素質(zhì)差 實(shí)習(xí)早期的護(hù)生初到臨床護(hù)理崗位, 面對(duì)著陌生的環(huán)境和帶教老師, 面對(duì)著形形色色的患者和家屬,本來(lái)就會(huì)產(chǎn)生一定的緊張和恐懼感；再加上沒(méi)有臨床經(jīng)驗(yàn),缺少溝通技巧, 膽怯緊張, 慌亂發(fā)抖, 很容易在自己生疏的操作過(guò)程中手忙腳亂、無(wú)所適從而傷害自己。

2 對(duì)策

2.1 健全防護(hù)設(shè)施, 提供安全的工作環(huán)境 醫(yī)院要規(guī)范化管理安全醫(yī)療器具和防護(hù)用品, 并根據(jù)需求充分配置, 以滿(mǎn)足臨床醫(yī)護(hù)人員和護(hù)生使用。不能因?yàn)閷?shí)習(xí)護(hù)生人數(shù)多而限制其對(duì)防護(hù)用品的使用, 因小失大。另外, 治療室和醫(yī)療廢物處置間要合理布局, 保證空間寬敞、光線充足, 以減少環(huán)境因素造成的職業(yè)傷害。

2.2 加強(qiáng)護(hù)生職業(yè)安全防護(hù)教育, 增強(qiáng)其防護(hù)意識(shí) ①護(hù)校應(yīng)增開(kāi)職業(yè)安全防護(hù)教育課程, 由專(zhuān)業(yè)教師授課, 安排理論考核, 使護(hù)生在校期間從思想上初步認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露的重要性。②護(hù)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前, 醫(yī)院在崗前培訓(xùn)中針對(duì)職業(yè)暴露和安全防護(hù)要再次進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的系統(tǒng)性培訓(xùn), 讓護(hù)生在上崗前加深對(duì)職業(yè)暴露的認(rèn)識(shí)理解。③臨床實(shí)習(xí)的整個(gè)過(guò)程中,帶教老師針對(duì)護(hù)生具體的臨床情況進(jìn)行指導(dǎo), 在實(shí)際工作中通過(guò)言傳身教不斷強(qiáng)化鞏固護(hù)生的職業(yè)安全防護(hù)意識(shí), 減少職業(yè)暴露的發(fā)生。

2.3 規(guī)范護(hù)生操作行為, 增強(qiáng)自信心 護(hù)理臨床實(shí)習(xí)的第1周, 科室?guī)Ы特?fù)責(zé)人應(yīng)集中對(duì)護(hù)生的基礎(chǔ)操作技能進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練、講解醫(yī)療廢物處置流程、發(fā)放各項(xiàng)操作的細(xì)則流程,通過(guò)多媒體示教、現(xiàn)場(chǎng)演示、分組訓(xùn)練, 一邊操作練習(xí)一邊指導(dǎo)培訓(xùn), 隨時(shí)糾正操作過(guò)程中存在的不當(dāng)行為。既強(qiáng)化練習(xí)了護(hù)理操作技能, 又提高護(hù)生的動(dòng)手能力和應(yīng)變能力, 也培養(yǎng)了他們自信、沉穩(wěn)、敏捷的素質(zhì), 增強(qiáng)了護(hù)生的自信心。

2.4 加強(qiáng)帶教老師管理, 增強(qiáng)其帶教責(zé)任心 常言道, 近朱者赤近墨者黑。要使護(hù)生遠(yuǎn)離職業(yè)管理暴露的傷害, 從根本上還要嚴(yán)格帶教老師的管理, 從源頭進(jìn)行預(yù)防。剛剛步入臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生就像一張白紙, 如何在這張紙上出一幅色彩斑斕、絢麗的圖案, 就要靠帶教老師這只 “神筆”。帶教老師不僅僅是指導(dǎo)護(hù)生把各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、嫻熟化, 還要求把良好的工作習(xí)慣傳承化、讓護(hù)生把技能操作安全化。只有醫(yī)院嚴(yán)格對(duì)帶教老師進(jìn)行培訓(xùn)考核, 選拔出工作態(tài)度科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、理論知識(shí)系統(tǒng)扎實(shí)、職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)強(qiáng)、業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬的老師帶教, 才能讓護(hù)生在潛移默化中將職業(yè)安全防護(hù)變成一種本能的自覺(jué)行為。

［1］ 韋愛(ài)美, 胡素英.醫(yī)務(wù)人員銳器傷防范于職業(yè)暴露調(diào)查分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 30(3):468-469.

［2］ 毛秀英, 吳欣娟, 于荔梅, 等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查.中華護(hù)理雜志, 2003, 38(6):422-425.

2014-08-27］

471003 河南科技大學(xué)第一附院護(hù)理部