李艷

減少中藥不良反應(yīng)的臨床分析

李艷

中藥主要來源于天然動、植物及礦物, 在我國應(yīng)用歷史悠久, 深受廣大人民群眾青睞, 與化學(xué)合成西藥藥物造成的藥源性危害相比, 中藥安全、高效、低毒的優(yōu)勢更加突出,但安全低毒不等于無毒副作用。當(dāng)今人們追求原生態(tài), 回歸自然, 主觀地認(rèn)為中藥無毒副作用, 這種理論是片面不科學(xué)的。中藥的不良反應(yīng)有中毒反應(yīng)、過敏反應(yīng)、功能紊亂、內(nèi)分泌失調(diào)等, 若使用不當(dāng)會嚴(yán)重危害健康。例如：服用人參出現(xiàn)出血癥狀是急性中毒的表現(xiàn), 人參還可引起性早熟或雌激素樣作用。檳榔產(chǎn)地的居民口腔癌、食管癌發(fā)生率高, 可能與嚼食檳榔有關(guān)；苦杏仁、桃仁可引起呼吸肌麻痹, 甚至死亡；穿琥寧10 d以上靜脈滴注可能致血小板減少癥。因此,中藥只有在中醫(yī)理論的正確指導(dǎo)下, 合理選擇藥物, 正確評估中藥毒性, 才能取得滿意的臨床治療效果。作者根據(jù)多年從事中藥飲片調(diào)劑的經(jīng)驗, 現(xiàn)對中藥不良反應(yīng)淺談如下。

1 中藥的毒性

“毒”在中藥有狹義和廣義之區(qū)別。狹義的“毒”是指藥物的毒性或副作用, 即現(xiàn)代臨床研究所指的藥物不良反應(yīng)。廣義的“毒”是指藥物的偏性, 中醫(yī)認(rèn)為藥物具有寒、熱、溫、涼四種藥性, 臨床利用藥物的這些偏性治療疾病, 糾正人體因疾病導(dǎo)致的陰陽失衡, 從而達到陰平陽秘的正常狀態(tài)。

2 中藥的臨床應(yīng)用情況

2.1 目前中藥缺乏準(zhǔn)確的含量指標(biāo)、藥理指標(biāo), 臨床應(yīng)用隨意性大, 品種混亂, 易導(dǎo)致毒副作用的發(fā)生。很多中藥服用后出現(xiàn)不良反應(yīng), 如細(xì)辛的麻舌燒灼癥狀, 罌粟殼的“欣快感”反應(yīng), 銀杏服用后“如暈如醉”。作者認(rèn)為, 任何藥物都有其有毒和無毒的雙重性, 是一把雙刃劍, 既能治療疾病,也能導(dǎo)致疾病。臨床報道, 黃芪用量過大, 可引起頭暈、潮熱、周身不適、血壓上升等副作用。誤以為黃芪為補益之品,多多益善, 反生弊端, 造成不良后果。又如, 甘草有“國老”之稱, 但大量長期服用, 就會引起水鈉潴留、高血壓、頭痛、四肢無力、低血鉀等不良反應(yīng)；三七是一味很好的活血止血藥, 口服治療量1～5 g/次時, 無明顯副作用。如口服10 g/次以上, 可引起房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。所以應(yīng)該正視中藥不良反應(yīng), 并通過有效方法來避免或減少其發(fā)生。

2.2 中醫(yī)治病以辨證論治為基礎(chǔ), 若辨證不準(zhǔn), 不但影響療效, 還會產(chǎn)生不良反應(yīng)。如脾胃虛弱泄瀉, 反而用黃連, 致泄瀉加重；柴胡瀉肝可治療肝膽濕熱癥, 而治其他癥候則易生出毒性反應(yīng)。又如, 給肝陽上亢患者服用肉桂、細(xì)辛, 等于火上澆油。

2.3 中藥經(jīng)炮制后可破壞毒性成分, 減少不良反應(yīng)發(fā)生

2.3.1 藥物經(jīng)過加熱炮制, 其毒性被破壞, 減少了副作用。例如川烏所含的烏頭堿是毒性很強的雙酯型生物堿, 經(jīng)4～6 h的煮制處理, 則生成醇胺型生物堿——烏頭胺, 其毒性僅為雙酯型生物堿的1/200～1/4000。

2.3.2 加輔料炮制, 消除不良反應(yīng)。常用解毒輔料有甘草、蜂蜜、豆腐等。藤黃用豆腐蒸煮后, 使有毒物質(zhì)沉淀并吸附于豆腐蜂窩狀表面上, 以免進入人體, 現(xiàn)代研討表明增強了療效, 減少了毒性。

2.3.3 水處理的炮制方法, 減少不良反應(yīng)。將中藥通過淘洗、淋潤、浸泡、水漂、 水飛等方法進行處理, 往往可使中藥中的有害成分溶于水而流失或水解, 以減少不良反應(yīng)。雄黃有毒, 水飛后使藥粉達到極細(xì)或純凈, 可減低三氧化二砷的量。毒性降低便于制劑。

2.3.4 合理的配伍可以減少毒性, 降低不良反應(yīng)發(fā)生。中藥的合理配伍可以增加療效, 擴大治療范圍, 減輕毒性。按病情需要和藥性, 選擇兩種以上藥物配合應(yīng)用, 以增強藥物療效, 調(diào)節(jié)藥物的偏性, 減低毒性或副作用。例如, 相畏、相殺兩種配伍。相畏是一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制, 如：熟地畏砂仁, 砂仁可以減輕熟地黃滋膩礙胃、影響消化的副作用。相殺是一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用, 如, 綠豆殺巴豆毒, 綠豆能降低巴豆的劇毒；防風(fēng)殺砒霜毒等。

2.4 中西藥配伍不當(dāng), 導(dǎo)致藥效降低甚至產(chǎn)生不良反應(yīng)。如復(fù)方丹參注射液與0.9%生理鹽水合用使不溶性微粒明顯增多, 清開靈注射液與青霉素配伍應(yīng)用可出現(xiàn)多種不良反應(yīng),雙黃連注射液與氨芐青霉素混合后顏色變深。中藥注射劑應(yīng)用不當(dāng), 也容易造成不良反應(yīng)發(fā)生。中藥組成成分復(fù)雜, 每味中藥都含有多種成分, 有些中藥在其成分、藥理、毒理不甚明了的情況下, 輕易改變劑型, 加之中藥注射劑提純程度或雜質(zhì)過多常引起不良反應(yīng), 甚至過敏性休克、死亡等嚴(yán)重不良反應(yīng)。如清開靈注射液、穿琥寧注射液等引起的不良反應(yīng)。因此對臨床中西藥配伍特別是注射用藥時, 還需要謹(jǐn)慎、小心, 多做一些深入研究。

2.5 小兒、老人、孕婦、乳母這一特殊人群, 較成人易發(fā)生不良反應(yīng)。因為, 小兒、老人對藥物的敏感性和反應(yīng)性以及藥物在體內(nèi)的代謝過程都與青壯年人不同。孕婦、乳母服用中藥應(yīng)注意藥物影響胎兒和嬰兒問題。一些中藥對妊娠子宮特別敏感, 易致流產(chǎn)；一些中藥有胚胎毒性, 會通過胎盤危及胎兒。據(jù)報道, 給予罌粟殼1粒煎水約5 ml口服, 2 h后患兒出現(xiàn)中毒性休克癥狀。

3 小結(jié)

作為醫(yī)藥工作人員, 一定要掌握和了解中藥性效及中醫(yī)藥理論知識, 做到因時、因地、因人、辨證論治, 對癥用藥,合理使用中藥復(fù)方配伍, 避免不必要的配伍。同時注意掌握用藥劑量、用法、療程。對一些毒性中藥或中成藥更要嚴(yán)格掌握, 嚴(yán)格按照中藥炮制規(guī)范炮制藥品, 確保中藥質(zhì)量的優(yōu)良, 以防不良反應(yīng)的發(fā)生, 使中藥更好更安全地服務(wù)于臨床,造福于大眾。

2014-08-07］

116031 遼寧省大連市第四人民醫(yī)院