劉樹成

老年人與藥物

劉樹成

我國是人口老齡化發(fā)展速度最快的國家之一, 隨著老年人數(shù)量的增多, 老年人用藥得到了關(guān)注。老年人身體各器官功能逐漸衰退, 藥物動力學(xué)隨之發(fā)生了明顯的改變, 同時,老年人多種疾病共存, 導(dǎo)致用藥品種多, 藥物不良反亦隨之增加, 且比較嚴重。

1 老年人用藥概述

1.1 生理特點 ①胃腸道肌肉纖維萎縮, 張力降低, 胃排空延緩, 胃酸分泌減少, 胃液的pH值升高；②肝臟重量減輕,肝細胞數(shù)量減少, 肝酶合成減少血漿蛋白減少；③腎組織萎縮、重量減輕、腎單位數(shù)量減少、腎血流降低、腎小球硬化、腎小球濾過率降低；④心肌收縮無力, 心血管灌注量減少；⑤體液總量減少, 脂肪組織增加, 肌肉等非脂肪組織減少。

1.2 藥理特點 老年人機體的老化對藥物代謝動力學(xué)和藥效學(xué)產(chǎn)生影響。

1.2.1 藥物代謝動力學(xué)的變化

1.2.1.1 吸收 對于按主動轉(zhuǎn)運方式(需要載體)吸收的藥物吸收減少, 如維生素、鐵劑、鈣劑等。胃腸功能的變化對被動擴散方式吸收的藥物幾乎沒有影響, 如阿司匹林、復(fù)方新諾明等。

1.2.1.2 分布 影響藥物體內(nèi)分布的因素有血流量 、機體組分、體液的pH值、藥物與血漿蛋白的結(jié)合及藥物與組織的結(jié)合率, 老年人隨年齡增長均發(fā)生改變。

1.2.1.3 代謝 藥物代謝轉(zhuǎn)化主要在肝臟, 老年人肝臟比年輕人減輕15%。肝臟代謝分解及解毒能力明顯降低。肝酶的合成減少, 酶的活性降低, 藥物轉(zhuǎn)化速度減慢, 半衰期延長。

1.2.1.4 排泄 老年人的腎臟單位僅為年輕人的一半, 腎血流量明顯減少, 腎小管功能顯著降低, 排泄延緩, 藥物半

衰期延長, 容易發(fā)生藥物蓄積。

1.2.2 藥效學(xué)的變化 ①對利尿藥、抗高血壓藥敏感性提高；②對抗凝血藥的敏感性增高；③對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物的敏感性增高；④對腎上腺素受體激動藥與拮抗藥敏感性降低。

2 老年人用藥原則

2.1 盡量不用或是少用藥物 老年人在生活中難免會出現(xiàn)這樣或那樣的不適, 這時, 不要急于去用藥, 可以采取調(diào)理生活方式和習(xí)慣來消除這種不適。比如老年人首次發(fā)現(xiàn)血壓高, 這時不要急于去用藥, 可以通過調(diào)整生活飲食習(xí)慣、減少鈉鹽的攝入、適量的運動、保持良好的心態(tài)等來調(diào)節(jié)血壓,有些患者的血壓會得到很好的控制。對于老年人急癥或者器質(zhì)性病變, 如果必須用藥, 則要查明病因, 有針對性的用藥,對于多種疾病并存的情況下, 采用以主要病癥為主的用藥方法, 一般合用的藥物控制在3～4種, 或者更少。因為用藥品種越多, 不良反應(yīng)的發(fā)生率越高。

2.2 根據(jù)病癥, 科學(xué)合理的選擇藥物, 慎重用藥 如肥胖型糖尿病可以選用二甲雙胍, 既可以降血糖又可減肥；老年人患有關(guān)節(jié)痛、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等, 要慎用腎上腺皮質(zhì)激素,因為老年人?；加泄琴|(zhì)疏松, 如用此類藥品, 可引起骨折和股骨頭壞死, 特別是股骨頸骨折, 故盡量不用, 更不能長期大劑量應(yīng)用, 如必須應(yīng)用, 要加鈣劑及維生素D；解熱鎮(zhèn)痛藥,如吲哚美辛、保泰松、安乃近等容易損害腎臟, 如果出汗過多,容易造成老年人虛脫；老年人降壓過程中容易發(fā)生體位性低血壓, 應(yīng)注意觀察血壓變化, 不能降得太低或過快。最好不用利血平或含有利血平的復(fù)方制劑(如復(fù)方降壓片、北京降壓0號), 因為會加重老年人抑郁癥狀。

2.3 嚴格掌握給藥劑量, 盡量采用最小劑量 用藥個體化是當今藥物治療的重要原則, 特別對于老年人更應(yīng)如此, 老年人用藥劑量、要綜合老年人的年齡、體重、體質(zhì)等情況而定。一般情況下除維生素 、微量元素 、消化酶類等藥物可用成年人量外, 其他所有的藥物應(yīng)從最小劑量開始, 逐漸增加到最合適的劑量。通常情況下, 老年人60～80歲用藥劑量是成人的3/4～4/5, 80歲以上的用成人的1/2。

2.4 合理選擇給藥時間 給藥時間包括早晨、中午、晚上、飯前、飯后、睡前等, 應(yīng)針對不同情況合理選擇給藥時間。如用皮質(zhì)激素作為替代療法時, 采用清晨1次給藥的方法,因為腎上腺皮質(zhì)激素分泌高峰在上午8:00時, 此時給藥可減少對丘腦-垂體-皮質(zhì)軸的抑制, 提高療效, 減少副作用。

2.5 加強對老年人的用藥指導(dǎo), 提高老年人用藥依從性依從性差導(dǎo)致藥物的療效明顯降低, 可使病情加重與惡化。老年人依從性差的原因有很多, 如：行動不便, 理解記憶力差,視力不佳, 藥物標記不清晰, 忘服、漏服、錯服及多服藥物,輕信廣告, 貴藥等。為了提高老年人的用藥依從性, 老年人的治療方案應(yīng)盡量簡化, 對治療范圍窄、治療指數(shù)低、毒性作用強、長期合并用藥的應(yīng)做好治療藥物檢測。親屬應(yīng)加強對老年患者的用藥監(jiān)督, 提醒或者幫助患者按時按量用藥。加強對老年患者的藥品科學(xué)講解, 使其消除錯誤觀念思想。

綜上所述, 藥物是一把雙刃劍, 既可以治病, 又可致病,老年人的生理特點決定了老年人用藥的特殊性。使用藥物時,一定要權(quán)衡利弊, 謹慎用藥, 最大限度的降低不良反應(yīng), 最大限度的發(fā)揮出藥物的藥效, 達到治療目的。

2014-07-21］

135000 梅河口市中心醫(yī)院