張艷紅

護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防老年骨折患者便秘的影響

張艷紅

目的 采用護(hù)理干預(yù)的方法對(duì)預(yù)防老年骨折患者便秘的影響。方法 100例老年骨折患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例, 比較兩組患者住院期間發(fā)生便秘情況。結(jié)果 觀察組便秘發(fā)生率為12%, 對(duì)照組便秘發(fā)生率為56%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善老年骨折患者的便秘發(fā)生, 具有很大的臨床意義。

護(hù)理干預(yù)；老年骨折患者；便秘

便秘, 是指排便次數(shù)減少, 每2～3天或更長時(shí)間1次,無規(guī)律性, 便質(zhì)干燥, 排便困難, 常伴有頭痛、乏力、食欲不振、腹痛、腹脹、消化不良。骨科患者由于臥床、手術(shù)、疼痛及環(huán)境改變等原因, 便秘發(fā)生率高達(dá)90%［1］。老年人因其自身的原因, 發(fā)生便秘的概率更高, 而且便秘是心腦血管等疾病的誘發(fā)因素, 給患者生理和心理造成不良影響, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量, 因此, 老年骨折患者預(yù)防便秘更加重要?，F(xiàn)對(duì)本院骨科100例老年骨折患者實(shí)施護(hù)理干預(yù), 使患者解除或緩解了便秘, 有效減少了便秘的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月本院骨科老年患者100例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各50例, 觀察組男30例, 女20例, 年齡60～82歲, 平均年齡71.3歲, 其中胸椎骨折13例, 腰椎骨折18例, 骨盆骨折6例, 股骨骨折13例。對(duì)照組男33例, 女17例, 年齡62～85歲, 平均年齡73.2歲, 其中胸椎骨折14例, 腰椎骨折19例, 骨盆骨折5例,股骨骨折12例。兩組患者性別、年齡及基礎(chǔ)病等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理模式, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù), 患者住院期間發(fā)放“防治便秘健康指導(dǎo)表”1份, 根據(jù)表中內(nèi)容, 在飲食、按摩、排便方面向患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo), 要求患者及家屬同時(shí)掌握, 具體護(hù)理干預(yù)措施如下：①心理護(hù)理 ： 由于受傷住院致使患者精神緊張, 心情抑郁, 擔(dān)心愈合等導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂, 同時(shí)抑制外周自主神經(jīng)對(duì)大腸的支配, 從而引起便秘。對(duì)于患者的心理變化,護(hù)士應(yīng)穩(wěn)定患者情緒, 告知保持輕松平和樂觀的心理能緩解便秘和不適, 同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通交流, 增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食指導(dǎo) ： 加強(qiáng)營養(yǎng)健康知識(shí)教育, 讓患者及家屬明白合理飲食對(duì)康復(fù)的重要作用, 要求患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維素食物。有效的飲食指導(dǎo)是預(yù)防便秘的重要措施之一, 研究表明, 膳食纖維有明顯加速胃腸運(yùn)輸速度, 維持正常菌群, 保護(hù)腸上皮的作用［2］。增加食物中纖維素的含量, 每日蔬菜水果不少于250 g/d, 因?yàn)槔w維素可增加腸腔容積, 刺激腸壁, 使腸蠕動(dòng)加強(qiáng), 腸內(nèi)容物通過時(shí)間縮短, 糞便中水分增加, 大便軟化, 易于排出。③腹部按摩： 每天早晨起床前, 夜晚臨睡前或排便前20 min自行按摩臍周, 方法：患者取仰臥位, 腹部放松, 雙手重疊, 掌心向下, 以大魚際肌和掌根著力, 置于患者臍右側(cè)一橫指至臍下一橫指外, 沿升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸方向按摩, 使腹部下陷1 cm,幅度由小至大, 直至產(chǎn)生腸蠕動(dòng), 2次/d, 10～15 min/次［3］。④排便訓(xùn)練： 排便訓(xùn)練法對(duì)于骨折臥床患者發(fā)生便秘, 具有更為積極的預(yù)防和治療效果［4］。排便訓(xùn)練指導(dǎo)：每天定時(shí)指導(dǎo)患者排便, 尤其是早餐后, 胃-結(jié)腸反射最敏感, 最易建立生理?xiàng)l件反射, 引發(fā)排便, 可使患者養(yǎng)成規(guī)律排便的習(xí)慣。⑤合理用藥： 經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者3 d仍未排便或有便意但不能獨(dú)自完成者給予緩瀉劑。臨床瀉藥很多, 老年人可用緩和性瀉藥如麻仁丸, 清晨或睡前口服, 還可用開塞露及甘油栓肛門用藥, 應(yīng)遵循最小劑量, 最短療程, 最合理劑型原則, 以免影響正常排便反射而出現(xiàn)習(xí)慣性便秘, 對(duì)服用藥物導(dǎo)致便秘者, 則應(yīng)遵醫(yī)囑改變藥物或停藥, 必要時(shí)溫鹽水1000 ml灌腸或戴手套摳出干硬糞便。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者便秘發(fā)生的例次, 依據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(1993年)中的便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①排便時(shí)間延長, 每次排便之間隔72 h以上。②便質(zhì)干硬, 甚則如羊屎或團(tuán)塊或大便并非干結(jié)而排出困難, 并排除器質(zhì)性疾病所致便秘和大腸實(shí)熱者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者便秘發(fā)生率比較, 觀察組50例, 發(fā)生便秘6例,便秘發(fā)生率為12%, 對(duì)照組50例, 發(fā)生便秘28例, 便秘發(fā)生率為56%, 觀察組通過綜合護(hù)理干預(yù)后發(fā)生便秘?cái)?shù)明顯低于對(duì)照組通過常規(guī)護(hù)理模式發(fā)生便秘的例數(shù), 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

3.1 便秘是老年骨折患者的危險(xiǎn)因素 老年人常患有高血壓、動(dòng)脈硬化和冠心病等疾病, 而患有高血壓、腦動(dòng)脈硬化又經(jīng)常便秘的老年人, 如果排便時(shí)用力過猛, 會(huì)使全身肌肉緊張, 血管收縮而致使血壓驟升, 同時(shí)由于排便時(shí)用力, 患者胸腔和腹腔的壓力也會(huì)增大, 致使血液沖至腦內(nèi)血管, 造成顱內(nèi)壓劇增, 導(dǎo)致腦血管破裂而發(fā)生腦出血。另外, 便秘的老年人排便時(shí), 若突然用力還會(huì)因腹壓增加, 精神緊張,使機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 引起心肌暫時(shí)性缺血, 導(dǎo)致心律失常或心肌梗死甚至猝死, 因此, 老年人必須重視便秘。

3.2 老年骨折患者護(hù)理干預(yù) 通過對(duì)觀察組的心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、按摩、排便訓(xùn)練、合理安排用藥等護(hù)理干預(yù), 觀察組便秘發(fā)生率為12%, 對(duì)照組便秘發(fā)生率為56%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述, 有效的護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善老年骨折患者的便秘發(fā)生, 具有很大的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 石敏.骨折患者發(fā)生便秘的原因調(diào)查及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志, 2004, 21(5):21.

［2］ 張仗, 杜眾, 孫芳.骨科臥床病人便秘的綜合護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2004, 10(9):690.

［3］ 陳美琴, 肖維艷.食療加臍部按摩治療習(xí)慣性便秘.護(hù)理學(xué)報(bào), 2006, 13(8):43.

［4］ 張丹, 李一凡.排便訓(xùn)練法預(yù)防骨折臥床病人便秘的應(yīng)用效果.黑龍江醫(yī)學(xué), 2010, 34(12):945-946.

2014-08-28］

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