汪慧利 宋春蘭 景鈺 黃建萍 陳娜

密閉式吸痰管在重癥手足口病并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫患兒機(jī)械通氣中的應(yīng)用

汪慧利 宋春蘭 景鈺 黃建萍 陳娜

目的 探討密閉式吸痰管在重癥手足口病(HFMD)并發(fā)神經(jīng)源性肺水腫(NPE)患兒機(jī)械通氣中的臨床應(yīng)用效果。方法 56例給予機(jī)械通氣治療的重癥手足口病并發(fā)NPE患兒采用密閉式吸痰管吸痰,平均機(jī)械通氣時間12 d, 而后觀察療效。結(jié)果 56例患兒經(jīng)過治療, 50例患兒治愈出院, 治愈率89.29%, 死亡6例, 其中2例因入院時已出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭, 于上呼吸機(jī)1～24 h后搶救無效死亡。結(jié)論 對重癥手足口病并發(fā)NPE患兒及早進(jìn)行氣管插管的同時使用密閉式吸痰管, 并采用PEEP通氣方式, 操作簡單,經(jīng)濟(jì)實用, 無需脫機(jī), 減少患兒缺氧時間, 降低呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)的發(fā)生率, 可明顯降低患兒早期病死率, 使重癥手足口病并發(fā)NPE機(jī)械通氣的患兒行人工氣道護(hù)理更為科學(xué)、合理, 同時對醫(yī)務(wù)人員也是很好的一種保護(hù)。

密閉式吸痰管；重癥手足口?。簧窠?jīng)源性肺水腫；機(jī)械通氣

手足口病(HFMD)是一種主要由柯薩奇病毒A16(CA16)和腸道病毒71(EV71)經(jīng)多種途徑傳播而引起的以發(fā)熱和手足口部皮疹為臨床特征的兒童傳染病。多發(fā)生于學(xué)齡前兒童,尤以5歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。少數(shù)患兒可表現(xiàn)為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害, 該病是一種自限性疾病, 絕大多數(shù)病例1周內(nèi)痊愈, 少數(shù)患兒可表現(xiàn)為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害可并發(fā)腦炎、心肌炎、肺水腫或肺出血, 病情進(jìn)展迅速, 病死率高［1］。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫［2］。重癥手足口病并發(fā)NPE病情進(jìn)展迅速, 治療困難, 病死率高。機(jī)械通氣的患兒需進(jìn)行高PEEP［8～12 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)］模式。吸痰是保持機(jī)械通氣患兒呼吸道通暢, 保證足夠的通氣和充分氣體交換的關(guān)鍵措施, 然而傳統(tǒng)開放式吸痰在每次吸痰過程中都要將人工氣道與呼吸機(jī)分離, 增加缺氧和感染的機(jī)會, 而中斷機(jī)械通氣所引起的血流動力學(xué)改變, PEEP下降、肺水腫加重等問題受到了極大的重視。本院PICU對重癥手足口病并發(fā)NPE機(jī)械通氣的患兒采用密閉式吸痰管吸痰,提高了吸痰效果, 減少了吸痰引起的并發(fā)癥, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年3～6月氣管插管患兒56例, 采用太平洋醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的密閉式吸痰管吸痰, 機(jī)械通氣平均時間為12 d。

1.2 實施方法 密閉式吸痰管由透明三通、吸痰管、薄膜防護(hù)套、呼吸機(jī)接口、負(fù)壓控制鈕、沖水口、吸引器接口等組成, 將透明三通與呼吸機(jī)管路, 氣管導(dǎo)管相連接, 尾端連接負(fù)壓吸引器。吸痰時將吸引管穿過氣管導(dǎo)管插入氣道深部,拇指按住閥門, 即可形成負(fù)壓吸痰, 邊吸邊螺旋式退出, 每次吸痰時間不超過15 s, 對于痰液黏稠者可從沖水口推注濕化液, 以達(dá)到化痰、減輕支氣管痙攣的目的。治療過程中注意以下幾點。

1.2.1 維持高PEEP模式通氣, 避免肺泡塌陷、預(yù)防低氧血癥 采用密閉式吸痰管在吸痰的整個操作過程中形成了一個密閉的系統(tǒng), 不需要脫離呼吸機(jī), 通過透明三通與人工氣道、機(jī)械通氣相連。使吸痰的整個操作過程不需要斷開呼吸機(jī)進(jìn)行, 防止PEEP突然下降, 保持了一定的肺功能殘氣量, 避免肺泡萎縮、肺不張及組織缺氧, 明顯提高了患者吸痰時的安全性, 對患兒的血氧含量影響小, 恢復(fù)快, 使氣道壓力不受影響, 血氧飽和度及血流動力學(xué)保持相對穩(wěn)定［3］。

1.2.2 保持機(jī)械通氣持續(xù)氣道濕化 對于重癥手足口病患兒由于甘露醇等脫水藥物的應(yīng)用外加長期機(jī)械通氣, 患兒易造成痰液黏稠, 痰液不易排出, 長時間可堵塞人工氣道。而應(yīng)用密閉式吸痰管可使用微量泵持續(xù)經(jīng)注液口泵入生理鹽水, 可持續(xù)給予氣道濕化, 降低痰液黏稠度, 降低機(jī)械通氣過程中痰液堵塞人工氣道的發(fā)生率, 保持患兒呼吸道通暢。

1.2.3 避免交叉感染, 減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露 密閉式吸痰管其操作完全是在完整密閉式條件下進(jìn)行的, 吸痰時不直接接觸吸痰管, 避免污染和交叉感染, 降低了呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率, 同時也可避免患兒痰液噴出污染醫(yī)護(hù)人員的面部、手、衣服及床單, 防止院內(nèi)感染的發(fā)生, 提高醫(yī)療護(hù)理工作的安全性及有效性。

1.2.4 減輕吸痰時患兒的恐懼心理, 提高吸痰的有效性長期機(jī)械通氣患兒易產(chǎn)生心理依賴, 使用開放式吸痰法吸痰時患兒常感到恐懼、躁動、煩躁不安, 降低了吸痰的有效性,密閉式吸痰管吸痰中不需要脫開呼吸機(jī), 不中斷通氣和氧療,密閉式吸痰管采用PVC材料制作, 無毒無刺激, 簡單安全,吸痰管口獨特設(shè)計, 確保不損傷黏膜, 給患兒以安全感, 使吸痰操作更能夠順利進(jìn)行。

1.2.5 減少護(hù)士工作量 密閉式吸痰管應(yīng)用于重癥手足口病機(jī)械通氣患兒, 操作簡便, 吸痰時不需要每次更換吸痰管,密閉式吸痰管可使用24 h, 其外有一層透明薄膜, 從而減少了護(hù)士吸痰前戴手套, 斷開呼吸機(jī)更換一次性開放式吸痰管和重新連接呼吸機(jī)的工作量, 從而大大地減少了人力資源,提高了重癥手足口病的搶救效率。

2 結(jié)果

56例患兒經(jīng)過治療, 50例患兒治愈出院, 治愈率89.29%,死亡6例, 其中2例因入院時已出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭, 于上呼吸機(jī)1～24 h后搶救無效死亡。

3 討論

神經(jīng)源性肺水腫(neurogenic pulmonary edema, NPE)是指在無原發(fā)性心、肺和腎等疾病的情況下, 由顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病引起的突發(fā)性顱內(nèi)壓增高而導(dǎo)致的肺水腫, 也稱中樞性肺水腫。NPE治療的主要措施是在有效脫水降顱壓的基礎(chǔ)上實施輔助機(jī)械通氣治療, 加強(qiáng)機(jī)械通氣患兒的氣道護(hù)理是NPE搶救成功與否的關(guān)鍵。

綜上所述, 對重癥手足口病患兒應(yīng)持續(xù)給予氣道濕化,保持呼吸道通暢, 在進(jìn)行吸痰護(hù)理時, 采用密閉式吸痰管吸痰呼吸機(jī)可給予高PEEP模式的同時, 不中斷患兒的氧供,可有效維持血氧飽和度, 避免肺泡萎縮, 防止因PEEP突然下降所導(dǎo)致的肺水腫加重, 防止出現(xiàn)肺出血等不良反應(yīng)；同時在機(jī)械通氣治療的同時, 可持續(xù)氣道濕化, 也避免了痰液噴出所導(dǎo)致的醫(yī)源性感染, 提高了機(jī)械通氣的有效性, 從而進(jìn)一步提高了患兒的生存質(zhì)量, 其簡單的操作程序有效減少了護(hù)士的工作量, 值得臨床推廣使用。

［1］ 趙祥文, 樊尋梅, 魏克倫, 等, 兒科急診醫(yī)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:604.

［2］ 高莉麗, 徐敏, 賈麗麗, 等, 手足口病并發(fā)多器官功能衰竭患兒的護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2009, 27(8):707.

［3］ 楊萍, 王鵬.密閉式吸痰器在呼吸機(jī)治療中的應(yīng)用與護(hù)理.中華護(hù)理雜志, 2003, 21(5):157.

2014-08-01］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院

宋春蘭