王東禹

急診搶救患者應(yīng)用留置針采血的可行性分析

王東禹

急診是搶救患者的前沿陣地, 開放靜脈通路是急診科患者搶救的重要一步, 面對(duì)時(shí)間緊迫的搶救, 在最短的時(shí)間內(nèi)開放靜脈通路、采集血液標(biāo)本是護(hù)理工作的重要內(nèi)容, 本科室采取了留置針采血的方法, 但在使用留置針采血的過程中,可能會(huì)造成溶血的可能性, 針對(duì)這種情況, 作者對(duì)留置針采血的可行性進(jìn)行分析, 從而進(jìn)一步規(guī)范護(hù)理工作, 減少血液標(biāo)本的溶血率。

選取三種采血方法進(jìn)行比較, 分別為：?jiǎn)渭儾裳槻裳⒘糁冕樳B接采血針進(jìn)行采血、留置針連接注射器進(jìn)行采血。

血清與紅細(xì)胞中很多物質(zhì)含量不同, 溶血后這些物質(zhì)就釋放到血清中而直接影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性。例如當(dāng)標(biāo)本溶血時(shí)測(cè)定血鉀, 紅細(xì)胞被破壞后大量的鉀離子釋放出來, 造成血清鉀離子的假性高值。還有溶血時(shí)測(cè)定膽紅素及多種酶都會(huì)影響到檢驗(yàn)結(jié)果。因此采集血樣一定要盡量避免溶血。

引起溶血的常見原因有［1］：注射器和容器不干燥、不清潔, 壓脈帶捆扎時(shí)間過長(zhǎng), 瘀血過久, 為避免瘀血, 壓脈帶壓迫時(shí)間最好不要超過30 s、穿刺不順利損傷組織過多、抽血速度過快, 針尖在靜脈中探來探去、血液注入容器中時(shí)未取下針頭或用力推出產(chǎn)生大量氣泡, 在有血腫的地方采集血樣、滲透壓的改變、抽血消毒時(shí)酒精未干就進(jìn)行抽血、注射器與針頭連接不好、患者自身有溶血性疾病。而在急診血標(biāo)本的采集中, 溶血更為多見, 作者對(duì)以上的三種采血方法進(jìn)行了比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～6月在本院急診采血的1585例患者, 排除自身存在高溶血風(fēng)險(xiǎn)的患者, 采用隨機(jī)分組的方法：?jiǎn)渭儾裳槻裳獮锳組(545例), 留置針連接采血針進(jìn)行采血為B組(515例), 留置針連接注射器進(jìn)行采血為C組(525例)。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 采血方法 A組：常規(guī)使用靜脈采血針進(jìn)行采集血液標(biāo)本。B組：護(hù)士根據(jù)患者血管及病情選擇相應(yīng)的留置針型號(hào)穿刺成功, 用3M貼膜進(jìn)行固定, 將留置針與采血針連接進(jìn)行采血, 采血完畢后將輸液器連接進(jìn)行輸液。C組：護(hù)士根據(jù)患者血管及病情選擇相應(yīng)的留置針型號(hào)穿刺成功, 用3M貼膜進(jìn)行固定, 將留置針與注射器連接進(jìn)行采血, 采血完畢后將輸液器連接進(jìn)行輸液。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)該研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組545例患者溶血8例, 溶血率1.47%, B組515例患者溶血15例, 溶血率2.91%, C組525例患者溶血34例,溶血率6.48%。C組分別與A、B組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示, 留置針連接注射器溶血率最高。

作者又對(duì)C組的525例溶血的原因進(jìn)行了分析, 其中采用18G留置針采集的125例中溶血5例, 溶血率4.00%, 20G留置針采集202例, 溶血14例, 溶血率6.93%, 22G留置針采集198例, 溶血15例, 溶血率7.58%, 三種留置針溶血率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示, 18G留置針采集血標(biāo)本溶血率最低, 其次是20G, 22G留置針采集血標(biāo)本溶血最高。

3 結(jié)果分析

3.1 不同血標(biāo)本采集方法分析［2］不同的血標(biāo)本的采集方法, 單純的使用采血針的方法溶血率最低, 而留置針連接注射器采集血標(biāo)本的方法溶血率最高。原因：?jiǎn)渭兊氖褂貌裳槻裳姆椒? 避免使血液細(xì)胞在兩種管路間進(jìn)行交換及轉(zhuǎn)移, 在兩種采血工具之間的血液的轉(zhuǎn)移可以促進(jìn)血液細(xì)胞的破壞而出現(xiàn)溶血現(xiàn)象；而使用留置連接采血針與連接注射器相比, 注射器的負(fù)壓是人工手動(dòng), 力量不容易控制, 因此, 溶血率高于留置針連接采血針的采血方式。

3.2 不同留置針的型號(hào)與溶血的關(guān)系 血標(biāo)本的溶血率隨著留置針的管徑的增大而減小, 管徑越小, 產(chǎn)生的壓強(qiáng)越大,對(duì)血細(xì)胞造成的破壞性越大, 越容易引起溶血。

4 討論

4.1 在緊急危重患者的搶救過程中, 在搶救人員充足的情況下, 患者血管條件允許的條件下, 為了保證血液標(biāo)本的完好, 確?；?yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性, 單純使用靜脈采血針進(jìn)行采集血液標(biāo)本。

4.2 在用藥、治療、處置比較多, 搶救人員配置相對(duì)不足的情況下, 在最短時(shí)間內(nèi)完成治療處置, 選擇留置針連接采血針進(jìn)行采集血液標(biāo)本, 同時(shí), 為了保證血液標(biāo)本的質(zhì)量,盡量降低血液標(biāo)本的溶血率, 選擇粗管徑的留置針進(jìn)行靜脈穿刺及采集血液標(biāo)本。

4.3 由于患者本身原因, 血管條件較差時(shí), 作者建議選擇留置針連接采血針進(jìn)行采集血液標(biāo)本, 從而減少了患者穿刺的次數(shù), 避免反復(fù)靜脈穿刺、采集血液標(biāo)本浪費(fèi)搶救的時(shí)間,增加了護(hù)士在穿刺過程中的心理壓力(但患者由于疾病由于造成循環(huán)血量不足的情況下, 作者不建議使用此種方法采集血液標(biāo)本, 血容量不足時(shí)此種方法采血, 及時(shí)穿刺成功, 采集血液標(biāo)本的失敗率很高, 同時(shí), 標(biāo)本的溶血率也很高)。

4.4 在使用留置針進(jìn)行采血的方式上, 杜絕使用留置針連接注射器進(jìn)行采血, 同時(shí), 禁忌小管徑的留置針進(jìn)行靜脈穿刺及采集血液標(biāo)本。在急診危重患者搶救的過程中, 對(duì)血液標(biāo)本的采集方式選擇上, 要根據(jù)患者的病情, 血管情況, 搶救當(dāng)時(shí)的人力配置, 在充分保證血液標(biāo)本質(zhì)量的前提下, 選擇更適合的采血工具及采血方式進(jìn)行采集血液標(biāo)本。

綜上所述, 留置針連接采血針進(jìn)行采集血液標(biāo)本在急診危重患者搶救中采集血液標(biāo)本有可行性。

［1］ 王進(jìn), 金靜芬.外周靜脈不同采血方法對(duì)急診血標(biāo)本溶血的影響.中華護(hù)理雜志, 2011, 46(9):98-99.

［2］ 李愛娣, 曾蘭英.影響臨床血標(biāo)本的質(zhì)量分析及對(duì)策.天津護(hù)理, 2007, 15(3):35.

2014-07-17］

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