任雪麗 郭香蓮

手指末節(jié)斷指再植臨床護(hù)理體會

任雪麗 郭香蓮

目的 探討手指末節(jié)斷指再植臨床護(hù)理, 觀察總結(jié)其經(jīng)驗。方法 回顧性分析37例40指末節(jié)斷指再植患者的臨床及護(hù)理資料。結(jié)果 經(jīng)治療, 37例40指中成活38指, 失活2指, 成活率為95.0 %。結(jié)論 手指末節(jié)斷指再植術(shù)后密切觀察再植指體、指腹的飽滿度及切口、拔甲放血療法滲血情況等, 可以有效提高再植成活率。

手指末節(jié)；斷指再植；護(hù)理

手指末節(jié)離斷后, 由于體積較小、靜脈細(xì)小, 而動脈一般只能找到1～2條, 吻合難度大, 要求技術(shù)高, 一般需要采用相應(yīng)的特殊處理措施保證其成活［1］。 2011年1月～2013年12月本院收治的37例40指末節(jié)斷指行再植手術(shù), 同時給予綜合、細(xì)致的護(hù)理措施, 取得了滿意的臨床治療效果,現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗報告如下。

1 臨床資料

本組37例40指末節(jié)斷指再植患者, 其中男22例23指,女15例17指, 病程1～7 h, 平均病程2.5 h；患者年齡l4～71歲,平均年齡30.5歲；患者外傷原因：刀割傷17例, 撕脫傷8例,機(jī)器傷8例, 其他原因4例；其食指末節(jié)20指, 拇指末節(jié)8指,中指末節(jié)7指, 無名指末節(jié)3指, 小指末節(jié)2指。全部患者均順利完成手術(shù), 經(jīng)過精心的治療及護(hù)理, 37例40指成活38指, 失活2指, 成活率為95.0 %。

2 護(hù)理措施

2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者病房需要保持安靜、清潔, 室內(nèi)保持通風(fēng)換氣。濕度維持在50%～60%；溫度保持在20～25℃, 限制探視人員的人數(shù)及次數(shù)?；颊咝g(shù)后1周需要絕對臥床休息,取平臥位, 患指位置要高于心臟10～15 cm, 以利于靜脈回流；抬高患肢、制動, 避免前臂神經(jīng)的損傷, 必要時可以應(yīng)用罩燈局部照射保暖, 以利于創(chuàng)面的愈合。

2.2 再植指血液循環(huán)的觀察及護(hù)理 以皮膚顏色的變化及毛細(xì)血管返流測定來判定斷指再植后血液循環(huán)狀態(tài)是受外界干擾最小、最直接的指標(biāo)［2］。護(hù)理人員要加強(qiáng)責(zé)任心, 密切觀察末端再植指溫度、腫脹程度以及甲床顏色。若再植指血供良好患指甲床紅潤、指腹飽滿富有彈性, 正?；贾笢囟扰c健側(cè)幾乎相等, 溫度差別一般不高于1～2℃, 若再植指溫度低于健側(cè)3～4℃, 提示其供血障礙；若再植指顏色從紅潤變青紫, 提示靜脈血流不暢；若再植指變淺灰色, 表明有瘀血花斑；輕壓表明轉(zhuǎn)蒼白色, 說明毛細(xì)血管缺乏動脈血的灌注、靜脈血瘀滯。

2.3 “三抗”治療及護(hù)理 斷指再植術(shù)后護(hù)理人員遵醫(yī)囑常規(guī)給予抗痙攣、抗感染以及抗凝治療。應(yīng)用低分子右旋糖酐靜脈滴注、必要時應(yīng)用肝素鈉抗凝治療；應(yīng)用罌粟堿肌內(nèi)注射可防止血管痙攣的發(fā)生；應(yīng)用抗生素預(yù)防及控制感染。護(hù)理人員在患者用藥期間加強(qiáng)對患者病情觀察, 發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不明原因鼻出血或腹痛劇烈, 應(yīng)立即停藥, 及時匯報醫(yī)生,并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)處理。

2.4 傷口感染護(hù)理 部分患者由于急診清創(chuàng)不徹底以及傷口污染嚴(yán)重, 術(shù)后出現(xiàn)傷口的感染, 進(jìn)而造成再植指血管壁的壞死、破裂、出血, 再植指壞死。護(hù)理人員術(shù)后嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則進(jìn)行換藥, 嚴(yán)密監(jiān)測患者體溫變化, 如果患者出現(xiàn)傷口疼痛、體溫升高持續(xù)不降, 應(yīng)警惕傷口感染的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)感染, 需要盡早拆除縫線, 暢通引流, 及時給患者換藥, 加強(qiáng)全身支持療法、加強(qiáng)抗感染治療, 必要時可給患者輸新鮮血, 盡快控制感染。

2.5 飲食指導(dǎo) 患者術(shù)后麻醉清醒6 h后可進(jìn)水, 如無不適術(shù)后第2天可食用半流質(zhì)飲食, 以易消化飲食為主, 盡量避免油膩、生冷及刺激性食物, 以防止血管痙攣［3］。多進(jìn)食蔬菜、水果、高纖維、高蛋白的食物, 以增加營養(yǎng), 且利于傷口愈合；術(shù)后3 d盡量避免甜食、牛奶、豆制品的攝入；逐步過渡到正常飲食, 防止腹脹及便秘的發(fā)生。

2.6 功能鍛煉 患者術(shù)后的功能康復(fù)直接影響患者出院以后的生活質(zhì)量, 可防止肌肉萎縮、防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌腱粘連,術(shù)后3 周功能鍛煉開始以被動活動為主, 訓(xùn)練手指的握、抓、捏等功能；活動關(guān)節(jié), 訓(xùn)練關(guān)節(jié)的屈伸；逐步過渡到做手指的屈伸、握拳等主動活動動作。按摩肌肉可刺激神經(jīng)生長、幫助患者恢復(fù)肌力, 恢復(fù)良好的外形, 盡量恢復(fù)其正常的工作和生活。

3 小結(jié)

手指末節(jié)斷指再植術(shù)后密切觀察再植指體、指腹的飽滿度及切口、拔甲放血療法滲血情況等, 可以有效提高再植成活率。

［1］ 李繞仙, 江珉, 王蓉, 等.手指末節(jié)離斷再植術(shù)后護(hù)理.西南國防醫(yī)藥, 2010, 20(1):81-82.

［2］ 沈蛇鳳.斷指再植術(shù)聯(lián)合小切口放血治療手指末節(jié)離斷患者的護(hù)理.護(hù)理學(xué)雜志, 2006, 21(4):26-27.

［3］ 許麗, 常華蘭, 薛洪寶.淺談斷指再植術(shù)后護(hù)理.中外醫(yī)學(xué)研究, 2010, 8(25):91.

2014-04-28］

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