陳雪麗

關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷的圍手術(shù)期護理

陳雪麗

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下治療肩袖損傷患者的圍手術(shù)期護理。方法 34例行關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷患者進行術(shù)前、術(shù)后系統(tǒng)護理。結(jié)果 34例患者術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)均恢復正?；顒臃秶? 疼痛消失,并無并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 精心細心的圍手術(shù)期護理, 可減少并發(fā)癥發(fā)生, 縮短住院時間, 利于患者早日康復。

肩袖損傷；肩關(guān)節(jié)鏡；圍手術(shù)期；護理

肩袖是機體肩部運動中非常重要的結(jié)構(gòu), 它是由岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌組成, 起于肩胛骨、附著于肱骨頭周圍, 在肱骨頭解剖頸處形成袖套狀結(jié)構(gòu), 參與肩關(guān)節(jié)外展、外旋、上舉等活動。肩袖的作用是：支持和穩(wěn)定肩肱關(guān)節(jié), 維持肩關(guān)節(jié)腔的密閉功能、保持滑液營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨, 預防繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。肩袖損傷發(fā)病率約占肩關(guān)節(jié)疾患的17%～41%, 患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙表現(xiàn)為肩部外展、上舉困難或外展、上舉時疼痛。近年來, 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩袖損傷在臨床上取得廣泛的應(yīng)用, 與傳統(tǒng)手術(shù)相比較, 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肩袖損傷, 具有組織損傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復較快并可早期進行肩關(guān)節(jié)功能訓練等優(yōu)點。本院于2010年11月～2013年3月采用肩關(guān)節(jié)鏡治療肩袖損傷34例, 術(shù)前、術(shù)后采用個性化圍手術(shù)期護理, 取得滿意療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者共34例, 男18例, 女16例, 年齡

28～72歲, 平均年齡52.5歲；部位：右側(cè)21例, 左側(cè)13例；病程3個月～16年, 平均病程9.8年；其中部分肩袖損傷2例,中小型損傷28例, 巨大肩袖損傷4例。

1.2 方法 34例患者在關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修補術(shù), 術(shù)后給予有計劃、針對性護理、功能鍛煉指導、出院后康復指導訓練。

2 結(jié)果

34例患者術(shù)后3個月肩關(guān)節(jié)均恢復正常活動范圍, 疼痛消失, 并無并發(fā)癥發(fā)生。

3 護理

3.1 術(shù)前護理

3.1.1 皮膚準備 術(shù)前1 d手術(shù)野皮膚準備, 范圍以患側(cè)肩關(guān)節(jié)為中心上、下各20 cm, 剃除腋毛及修剪指甲。做藥物敏感試驗, 術(shù)前通知患者禁食12 h, 禁水6 h。術(shù)前交代患者取下飾品、義牙、眼鏡等貴重物品, 交由家屬保管。有研究顯示,術(shù)前針對性訓練能保持或恢復肩關(guān)節(jié)的運動范圍, 保證適當?shù)募∪鉅I養(yǎng)機能, 提高手術(shù)成功率。

3.1.2 心理護理 肩袖損傷的典型癥狀是午夜疼痛, 手術(shù)后疼痛更加難以忍受。根據(jù)患者的心理狀況, 向患者介紹管床醫(yī)師及護士, 介紹手術(shù)的方法、目的及術(shù)前術(shù)后的注意事項, 并請病情好轉(zhuǎn)患者現(xiàn)身說法, 使患者了解手術(shù)的安全性,消除患者的緊張恐懼心理, 增強戰(zhàn)勝疾病的信心, 以積極樂觀的心態(tài)配合治療和手術(shù)。

3.2 術(shù)后護理

3.2.1 生命體征監(jiān)測 術(shù)后嚴密觀察生命體征的變化, 每30～60 min記錄1次, 發(fā)現(xiàn)病情變化, 及時報告醫(yī)生進行處理。觀察患肢血循環(huán)、活動情況、傷口滲出、引流等情況。放置引流管者需要保持引流管通暢、在位, 防止引流管扭曲、受壓、脫落, 觀察引流液的色、質(zhì)、量, 如有異常及時處理。

3.2.2 體位護理 術(shù)后患者去枕平臥8 h, 患肢使用頸腕吊帶。在患側(cè)腋下橫放上肢抬高墊, 保持肩關(guān)節(jié)外展60°, 前屈30°, 肘部屈曲, 手臂前屈。術(shù)后第2天予外展支架固定于肩關(guān)節(jié)使肩關(guān)節(jié)外展60～90°, 前屈20～40°, 內(nèi)外旋中立位, 6周后根據(jù)患者病情解除外固定支架。

3.2.3 飲食護理 飲食宜選擇易消化、高蛋白、高纖維食物,避免生冷、油膩、辛辣刺激等食物。每日除正常飲食外, 可增加牛奶、豆制品、雞蛋、骨頭湯等。其他含鈣質(zhì)豐富的食物如蝦皮、海帶、芝麻等也可增加食用, 促進傷口愈合。

3.2.4 疼痛護理 針對術(shù)后患者有不同程度的疼痛, 采用早期干預的方法, 即開始感到疼痛時, 就給予非甾體藥物及局部給予冰袋冷敷12 h, 可減輕疼痛。指導患者定時合理使用止痛藥物, 根據(jù)患者的病情發(fā)展進行藥量的適度調(diào)整。也可以通過改變體位、深呼吸、聆聽音樂等方法, 分散患者的注意力, 以減輕患者疼痛。功能恢復的關(guān)鍵是運動, 而阻礙運動的主要因素是疼痛。肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)的長期制動是影響肩關(guān)節(jié)功能康復的主要因素。

3.2.5 并發(fā)癥的觀察和護理 ①關(guān)節(jié)內(nèi)血腫：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥, 術(shù)后常規(guī)加壓包扎, 并用冰袋冷敷的方法, 可獲得良好的止血效果。②傷口感染：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)由于創(chuàng)傷暴露少、手術(shù)損傷小, 且在灌洗過程中操作感染幾率相對減少, 術(shù)后觀察傷口有無紅腫、滲出、積液等情況, 及時換藥, 嚴格無菌操作, 合理應(yīng)用抗生素。③關(guān)節(jié)周圍皮下水腫及關(guān)節(jié)囊周圍腫脹：肩關(guān)節(jié)手術(shù)時間長, 關(guān)節(jié)腔內(nèi)等滲液長期灌注, 會有少許液體滲入皮下組織間隙, 術(shù)后患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)囊周圍腫脹, 術(shù)后要及時向患者及其家屬解釋原因, 同時紅外線理療有利于水腫的消退。

3.3 出院指導 關(guān)節(jié)鏡下行肩袖損傷修復術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù), 手術(shù)對組織損傷小, 術(shù)后10～15 d患者即可出院, 但肩關(guān)節(jié)功能的全面康復卻需要6個月～1年左右的時間, 因此出院指導非常重要。出院前護士根據(jù)患者個體肩袖損傷的程度、年齡、工作性質(zhì)以及家庭情況制定相關(guān)康復訓練方法。通過講解、示范、配合圖片資料等, 必須在患者出院前向患者詳細示教各階段的康復訓練方法, 使患者熟悉掌握。護士有針對性的定期進行電話隨訪, 可有效督促患者嚴格執(zhí)行功能康復鍛煉, 收到良好預期效果。

2014-08-06］

471002 河南省洛陽正骨醫(yī)院