于建紅

胰島素泵皮下輸注治療2型糖尿病臨床療效

于建紅

目的 觀察采用胰島素泵皮下輸注治療2型糖尿病的臨床療效。方法 76例符合本次臨床研究標(biāo)準(zhǔn)的 2 型糖尿病患者, 隨機(jī)分為治療組(40例)和對(duì)照組(36例), 治療組采用胰島素泵皮下輸注諾和靈治療, 對(duì)照組采用多次皮下注射胰島素法治療, 以胰島素用量、血糖恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率為指標(biāo), 觀察兩組臨床療效的差異。結(jié)果 治療組胰島素用量、血糖恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率均低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胰島素泵皮下輸注治療2型糖尿病, 操作簡(jiǎn)單易行, 安全可靠,且臨床療效顯著, 是一種值得臨床推廣使用的新的治療方法。

胰島素泵；2型糖尿??；臨床療效

糖尿病是隨著人們生活水平提高出現(xiàn)的一種繼心腦血管疾病、腫瘤之后危及人類健康的第三大疾病, 臨床上將其稱為“富貴病”。由于糖尿病是一種慢性疾病, 病程較長(zhǎng), 長(zhǎng)期患病往往會(huì)引起患者發(fā)生器官功能性損害及器官衰竭等糖尿病并發(fā)癥, 嚴(yán)重者甚至?xí)＜盎颊叩纳? 大大降低了患者的生活質(zhì)量。因此, 對(duì)糖尿病治療方法的研究已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。糖尿病根據(jù)發(fā)病機(jī)理的不同可分為1型糖尿病和2型糖尿病, 據(jù)資料報(bào)道顯示, 糖尿病患者中90%以上為2型糖尿?。?］, 2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制與胰島素抵抗和胰島功能低下有關(guān), 因此強(qiáng)化血糖控制是預(yù)防和減少糖尿病并發(fā)癥的有效手段。持續(xù)皮下輸注胰島素和多次皮下注射胰島素是目前最常用的強(qiáng)化治療的兩種給藥方式, 作者將本院收治的76例采用不同方法治療的2型糖尿病患者的臨床療效進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年4月～2012年8月本院接診的76 例確診為2 型糖尿病患者進(jìn)行研究, 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組。治療組40例, 其中男21例, 女19 例, 年齡38～62歲,平均年齡(48.6±3.9) 歲；病程4～11 年, 平均病程(8.1±2.2)年。對(duì)照組36 例, 其中男19 例, 女17 例；年齡35～69 歲,平均年齡(51.3±2.5)歲；病程3～13 年, 平均病程(9.8±2.3)年。兩組患者的年齡、性別及病情狀況等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)的糖尿病教育、飲食控制,并做適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 且均停用口服降糖藥物。治療組使用胰島素泵進(jìn)行皮下輸注諾和靈強(qiáng)化治療, 以一日總劑量的1/2作為基礎(chǔ)量, 另外一日總劑量的1/2以餐前追加量的形式于三餐前分次泵入, 根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)情況及時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)量及三餐前追加量；對(duì)照組于每日三餐前皮下注射諾和靈和睡前皮下注射諾和靈中效胰島素, 根據(jù)監(jiān)測(cè)到的血糖值實(shí)時(shí)調(diào)整胰島素劑量, 各組均以2周為1個(gè)療程, 血糖控制指標(biāo)為：空腹4.5～6.8 mmol/L, 空腹2 h血糖6.8～8.5 mmol/L, 以胰島素用量、血糖恢復(fù)時(shí)間、低血糖發(fā)生率為觀察指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用雙樣本t檢驗(yàn)及方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胰島素用量 治療1個(gè)療程后, 治療組平均胰島素用量為34.13 IU, 對(duì)照組平均胰島素用量為46.11 IU, 治療組與對(duì)照組比較, 治療組胰島素用量明顯減少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 胰島素水平得到了較好的控制。

2.2 血糖恢復(fù)時(shí)間 治療1個(gè)療程后, 治療組平均血糖恢復(fù)時(shí)間為4.3 d, 對(duì)照組平均血糖恢復(fù)時(shí)間為8.5 d, 治療組與對(duì)照組比較, 治療組血糖恢復(fù)時(shí)間明顯較短, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.3 低血糖發(fā)生率 治療1個(gè)療程后, 治療組血糖低于3.8 mmol/L 3例, 占7.5%, 對(duì)照組血糖低于3.8 mmol/L 8例, 占22.2%, 治療組與對(duì)照組比較, 治療組低血糖發(fā)生率明顯較低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

高血糖是糖尿病的典型臨床癥狀, 而血糖水平持續(xù)保持在較高水平是糖尿病并發(fā)癥發(fā)生的主要誘因, 因此對(duì)于糖尿病的治療, 強(qiáng)化血糖控制可以減少糖尿病并發(fā)癥(如視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等)的發(fā)生率和死亡率。糖尿病尤其是2型糖尿病患者, 隨著其病程的延長(zhǎng)僅采用口服降糖藥的方法很難使血糖恢復(fù)正常水平, 因此需采用聯(lián)合胰島素注射或完全用胰島素進(jìn)行替代治療才能有效控制血糖水平, 但每日多次注射胰島素不僅給患者帶來(lái)身體上的痛苦和生活的不便,而且該方法還會(huì)造成患者體內(nèi)血糖濃度波動(dòng)較大, 不能有效地模擬人體生理狀態(tài)下胰島分泌胰島素的功能, 不能很好地控制血糖水平, 易出現(xiàn)餐前高血糖及夜間低血糖等不良現(xiàn)象的發(fā)生［2］。而胰島素泵皮下輸注治療2型糖尿病不僅可以克服上述方法的不足, 而且能模擬人體正常胰島β細(xì)胞的胰島素分泌模式。胰島素泵選用諾和靈作為泵輸入藥, 諾和靈是一種速效胰島素類似物, 與可溶性人胰島素相比, 起效更快, 作用持續(xù)時(shí)間更短, 正是諾和靈這種理想的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)使它成為 FDA 批準(zhǔn)的第一個(gè)泵用胰島素類似物［3］。胰島素泵既能模擬胰島素持續(xù)基礎(chǔ)分泌以滿足外周組織對(duì)糖的利用, 又能模擬進(jìn)食時(shí)胰島素脈沖式的釋放以避免餐后高血糖的發(fā)生, 24 h晝夜不停地向患者體內(nèi)輸入微量胰島素, 使血糖控制在一定范圍, 從而可以減少糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和減少對(duì)機(jī)體的損傷。通過本文的研究證實(shí)了胰島素泵皮下輸注治療2型糖尿病明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的連續(xù)多次注射胰島素, 是一種值得推廣的科學(xué)治療糖尿病的方法。

［1］ 林小霞.胰島素泵治療2型糖尿病臨床療效觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2013, 17(28):3738-3739.

［2］ 李文昌,馮俊,楊麗萍,等.胰島素泵治療2型糖尿病的臨床療效觀察.中外醫(yī)療, 2008(23):155.

［3］ 蔣美云.胰島素泵持續(xù)皮下輸注治療2型糖尿病77例.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 2(3):611-612.

2014-08-22］

261041 山東省濰坊市第二人民醫(yī)院病案室