鮑曉冬

硫酸鎂對妊娠期高血壓疾病患者血壓及腎功能的影響觀察

鮑曉冬

目的 探討妊娠期高血壓疾病患者靜脈滴注硫酸鎂治療對患者腎功能的影響。方法 40例妊娠期高血壓疾病患者為觀察對象, 對全部患者實施硫酸鎂治療, 觀察治療前后血壓及腎功能的變化。結(jié)果 40例患者經(jīng)硫酸鎂治療, 患者的收縮壓、舒張壓、血清肌酐、尿素氮水平和尿微量白蛋白與治療前比較顯著下降, 均明顯改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05), 隨訪至孕婦分娩, 均無孕婦和新生兒死亡。結(jié)論 采用硫酸鎂靜脈滴注治療, 對妊娠期高血壓疾病患者療效顯著, 能促進患者康復(fù)。

硫酸鎂；靜脈滴注；妊娠期高血壓疾??；婦科

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是妊娠期一種常見合并癥, 臨床主要表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、水腫。由于小動脈痙攣導(dǎo)致的腎功能損傷是妊娠期高血壓疾病最常見的病理改變。臨床發(fā)現(xiàn)在妊娠期高血壓疾病的早期階段孕婦的尿中即可有微量的白蛋白出現(xiàn), 因此尿微量白蛋白檢測成為評價早期腎臟損傷重要的敏感指標(biāo)［1］。硫酸鎂是臨床治療妊娠期高血壓疾病藥物, 其降低血壓的作用顯而易見, 但對患者腎功能的保護研究卻比較少, 本文通過對作者所在醫(yī)院的40例妊娠期高血壓疾病孕婦進行硫酸鎂的治療,旨在探討硫酸鎂對患者血壓及腎功能的影響, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～ 2014年6月本院收治的妊娠期高血壓疾病孕婦40例, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入選孕婦診斷符合WHO關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單胎妊娠, 孕周32～35周； ③在本院定期進行產(chǎn)前檢查；④ 自愿加入本研究者； 排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕前有高血壓、糖尿病及腎臟疾病者；② 產(chǎn)前檢查資料缺失者；③不能配合檢查者。年齡22～33歲, 平均年齡(26.02±3.71)歲；孕周32～35周,平均孕周(32.83±1.84)周。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn), 所有納入孕婦均簽訂知情同意書。

1.2 觀察指標(biāo) 治療前后進行血壓監(jiān)測, 3次/d, 取平均值。采集所有入選孕婦清晨空腹靜脈血3 ml, 3000 r/min離心10 min,取上層血清采用日立全自動生化分析儀檢測尿素氮和肌酐。取所有孕婦清晨中段尿10 ml, 采用免疫散射速率比濁法檢測尿微量白蛋白水平, 使用儀器配套試劑盒。超過正常參考值為陽性。

1.3 治療方法 對所有妊娠期高血壓疾病患者進行硫酸鎂靜脈滴注治療。①首次向10%葡萄糖液內(nèi)加入25%硫酸鎂20 ml, 并在7 min左右緩慢靜脈注射完畢；②隨之向1000 ml的5%葡萄糖液中加入25%硫酸鎂60 ml, 進行靜脈滴注, 確保滴速為1.5 g/h。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后患者的血壓、血清肌酐、尿素氮水平和尿微量白蛋白與治療前比較顯著下降, 均明顯改善, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05), 隨訪至孕婦分娩, 均無孕婦和新生兒死亡。見表1。

組別例數(shù)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)尿素氮(mmol/L)肌酐(mmol/L)尿微量白蛋白(mg/L)治療前40158.93±5.3998.64±4.387.36±2.7993.38±32.90133.49±44.39

治療后40122.39±2.3881.53±2.384.05±1.4360.26±20.3346.84±2.39

注：與治療前比較, P＜0.05

3 討論

妊娠期高血壓是孕婦中的較常見疾病, 在臨床上, 妊娠期高血壓是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及嬰幼兒死亡的重要原因之一, 其機體的生理變化具有全身小動脈痙攣、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)水平下降至非孕水平等臨床特點, 而且患者的血管壁對縮血管物質(zhì)敏感性增加, 這進一步引起小動脈痙攣和血管內(nèi)皮損傷。

正常時分子量＜50000的蛋白質(zhì)可以通過腎小球的濾膜,但這些蛋白質(zhì)大部分又被近端腎小管吸收［2］。妊娠期高血壓疾病的基本病理變化是全身的小動脈痙攣, 腎臟的微小動脈也會發(fā)生這種病理變化, 造成血管狹窄、血管內(nèi)皮損傷, 腎小球的通透性增加, 腎小管的重吸收功能減退, 因此會出現(xiàn)蛋白尿, 如果不能給予及時的干預(yù), 將會發(fā)展成為不可逆性腎損傷, 對圍生期的母嬰造成影響。因此, 早期發(fā)現(xiàn)妊娠高血壓疾病腎損害并及時給予干預(yù)對改善圍生期母嬰的預(yù)后具有重要意義。

腎臟的儲備功能非常強大, 早期的妊娠高血壓疾病患者腎臟損傷無明顯的臨床癥狀, 并且其血清尿素氮和肌酐等常規(guī)腎功能檢查多在正常范圍, 因此往往被認(rèn)為沒有腎功能損傷而耽誤治療［3］。因此尋找妊娠高血壓疾病早期腎功能損傷簡單且敏感的檢測指標(biāo)具有重要的臨床意義。當(dāng)夜尿樣本中白蛋白的排泄率為(20～200)μg/min, 隨機尿中白蛋白的濃度為(20～200)mg/L,稱為微量蛋白尿。目前尿微量白蛋白的檢測已經(jīng)成為早期腎臟損害的重要指標(biāo)。

硫酸鎂是治療妊娠期高血壓的常用藥物, 本研究著眼于硫酸鎂對患者腎功能的影響, 其保護腎功能的作用主要是通過降低患者的血壓, 緩解腎臟血管的痙攣, 從而間接保護了腎臟功能。通過本研究可見, 治療后患者的血壓、血清肌酐、尿素氮水平和尿微量白蛋白與治療前比較顯著下降, 均明顯改善(均P＜0.05)。由此可見, 硫酸鎂不僅降低了患者的血壓,同時對患者的血清肌酐、尿素氮水平和尿微量白蛋白等反映患者腎功能的指標(biāo)具有積極作用。

［1］ 汪艷紅 ,田曉勤.妊高征患者血清白蛋白、尿微量白蛋白檢測意義分析.中國實驗診斷學(xué), 2013, 4(6):1106-1107.

［2］ 張琳.尿微量白蛋白和血清胱抑素C檢測在妊娠高血壓婦女早期腎損傷診斷中的應(yīng)用.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 8(11): 1179-1180.

［3］ 田麗環(huán) ,李霞 ,李輝, 等.中西醫(yī)結(jié)合療法在妊娠期高血壓疾病早期腎損害中的臨床應(yīng)用.臨床合理用藥雜志, 2013, 10(14): 106-107.

2014-08-15］

053400 河北省武邑縣龍店鄉(xiāng)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科