孫義森 李梅 孫巽華

普外科術(shù)后感染因素臨床分析

孫義森 李梅 孫巽華

目的 分析普外科患者手術(shù)后切口感染的危險因素, 旨在降低醫(yī)院感染率。方法 對1200例行普外科手術(shù)的患者臨床病例資料進行回顧性分析, 統(tǒng)計分析醫(yī)院感染發(fā)生的危險因素。結(jié)果 1200例普外科手術(shù)患者中,術(shù)后切口感染 34例, 感染率2.8%。感染手術(shù)類型主要有闌尾炎、結(jié)腸、膽囊和乳房等, 分別占所有手術(shù)感染率15.8%、 29.6%、11.4%和10.2%。結(jié)論 手術(shù)類型、患者年齡、住院天數(shù)、切口類型是影響術(shù)后切口感染發(fā)生的主要因素。

普外科；切口感染；預防

醫(yī)院感染的頻發(fā)科室在外科, 外科手術(shù)后最常見的感染之一是普外科手術(shù)切口感染, 數(shù)據(jù)調(diào)查顯示約占醫(yī)院感染的15%, 高居醫(yī)院感染的第3位［1］。 近年來, 醫(yī)院環(huán)境污染的情況時有發(fā)生, 并且呈逐年上升趨勢?；颊咝g(shù)后感染的發(fā)生不僅嚴重影響療效, 而且無形中增加了患者的經(jīng)濟負擔。嚴重者會發(fā)生膿毒血, 增加死亡事件的發(fā)生。因此, 有效預防及控制術(shù)后切口感染已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量評價的重要指標, 是目前醫(yī)療工作的重中之重。本文回顧性分析本院2009～2013年1200例行普外科手術(shù)的患者臨床病例資料, 統(tǒng)計分析感染發(fā)生的因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2013年來本院普外科進行手術(shù)的患者1200例, 其中男612例, 女588例, 年齡17～72歲, 平均年齡48.5歲。分析1200例患者術(shù)后感染資料, 無手術(shù)病例感染者1166例, 發(fā)生手術(shù)部位感染事件34例。醫(yī)院切口感染診斷標準, 嚴格按2001年衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標準》執(zhí)行。

1.2 研究方法 回顧性分析調(diào)查1200例患者的臨床資料,按照診斷標準判斷有無切口感染, 詳細記錄每一位患者年齡、性別、手術(shù)持續(xù)時間、切口分類和長度等臨床數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

1200例普外科手術(shù)患者中共術(shù)后切口感染 34例, 感染率2.8%。

2.1 切口感染部位分布 切口感染類型由高到低主要有結(jié)腸、闌尾炎、膽囊和乳房等, 分別占所有手術(shù)感染率29.6%、15.8%、11.4%和10.2%。

2.2 切口感染部位影響因素分析 患者住院時間≤6 d者320例, 其中發(fā)生切口感染者2例, 感染率為0.63%；住院時間7～14 d者397例, 其中發(fā)生切口感染者12例, 感染率為3.02%；兩住院時間段相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01) 。由此可見發(fā)生切口感染的幾率與住院時間呈正比。另分析顯示年齡＞55歲, 手術(shù)時間＞2 h, Ⅱ、Ⅲ類手術(shù)切口, 手術(shù)切口長度＞10 cm, 輸血量越大者, 惡性病變的患者具有較高的術(shù)后感染率(P＜0.01)。感染事件的發(fā)生與患者的性別差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.01)。

2.3 切口感染與抗生素使用分析 三藥聯(lián)合應用抗生素發(fā)生的切口感染率最高(7.23%), 相比較單獨用藥、二聯(lián)用藥差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。

3 討論

普外科手術(shù)切口感染是臨床外科手術(shù)后最常見的感染。隨著醫(yī)學條件和技術(shù)的進步, 如何有效預防術(shù)后切口感染已成為當今醫(yī)務工作者面臨的難題。本研究顯示普外科手術(shù)后感染事件發(fā)生率為2.8%, 與文獻報道較一致, 提示切口感染是目前臨床上廣泛存在的問題。文獻報道造成外科手術(shù)切口感染的因素主要包括生物性感染因素和非生物性感染因素,如：年齡、住院時間、切口類型和長度以及患者自身的免疫狀態(tài), 最關(guān)鍵的是外科醫(yī)師術(shù)中、術(shù)后對切口的處理及抗生素的合理應用［2］。

本研究顯示, 切口感染類型由高到低主要有結(jié)腸、闌尾炎、膽囊和乳房等, 分別占所有手術(shù)感染率29.6%、15.8%、11.4%和10.2%。符合文獻報道的普外科消化道術(shù)后感染占所有感染近90%［3］。研究中發(fā)生切口感染的幾率與住院時間呈正比, 住院時間越長, 發(fā)生感染的幾率就越高。另分析顯示年齡＞55歲, 手術(shù)時間＞2 h患者具有較高的術(shù)后感染率。實驗結(jié)果顯示, 老年人發(fā)生切口感染的機會比較大, 與其他年齡段比較差異有統(tǒng)計學意義, 提示老年人是高發(fā)人群, 醫(yī)務人員應該高度重視, 同時縮短住院時間會極大地降低切口感染。老年患者機體自身免疫功能低下, 防御外邪和傷口愈合均較低于年輕患者。手術(shù)時間的延長和手術(shù)切口的增大都會增加與外界微生物的接觸, 為細菌的繁殖提供了很大的機會［4］。另有文獻報道［5］, 輸血可以減低自然殺傷細胞和細胞毒性T細胞的功能。因此臨床上多建議輸血漿, 因其較全血有較低的感染概率的發(fā)生。

切口感染與抗生素使用分析結(jié)果顯示：三藥聯(lián)合應用抗生素發(fā)生的切口感染率最高(7.23%), 相比較單獨用藥、二聯(lián)用藥差異有統(tǒng)計學意義。因此, 醫(yī)護人員應該嚴格按照無菌技術(shù)操作規(guī)范, 防止術(shù)前濫用抗生素和不合理使用, 針對于手術(shù)部位盡量使用窄譜抗生素, 雙管齊下有效降低術(shù)后切口的而感染［6］。

綜上所述, 縮短住院時間、盡可能的減小傷口創(chuàng)面、合理使用抗生素, 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范, 多管齊下可以有效減少普外科手術(shù)后切口感染。衛(wèi)生行政部門應加大對于醫(yī)院感染控制的投入, 督促醫(yī)務人員努力提高技術(shù), 盡可能的避免術(shù)后感染, 減少患者的痛苦同時降低醫(yī)療費用。

［1］ 張衛(wèi)東, 袁媛, 范秋萍, 等.手術(shù)切口醫(yī)院感染危險因素暴露率長期趨勢分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2005, 15(10):1113-1115.

［2］ 王松濤.普外科術(shù)后切口感染因素分析.河南職工醫(yī)學院學報, 2011, 23(5):527-529.

［3］ 張曉勇.普通外科患者術(shù)后手術(shù)部位感染的易感因素分析及對策.中華醫(yī)院感染學雜志, 2013, 23(5):1041-1043.

［4］ 張東風.普外科術(shù)后切口感染的因素以及預防措施分析.中國保健營養(yǎng), 2012(10):3813-3815.

［5］ 孫長文.普外科手術(shù)后發(fā)生傷口感染的情況調(diào)查.臨床研究, 2013(4):71-77.

［6］ 楊成虎, 范秀華.普外科手術(shù)切口感染危險因素與預防對策探討.西部醫(yī)學, 2009, 21(5):808-809.

2014-08-20］

271400 山東省寧陽縣蔣集中心衛(wèi)生院普外科(孫義森)；山東省寧陽縣海力集團醫(yī)院普外科(李梅)；山東省寧陽縣伏山中心衛(wèi)生院 檢驗科(孫巽華)