姚淑燕

120例絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的臨床分析

姚淑燕

目的 探討120例絕經(jīng)后宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的臨床分析。方法 120例絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組60例。實(shí)驗(yàn)組患者在取宮內(nèi)節(jié)育器前2～3 d內(nèi)服藥尼爾雌醇4 mg/d, 而對(duì)照組則不進(jìn)行特殊處理。對(duì)兩組患者的病史, 用藥情況, 手術(shù)時(shí)間, 術(shù)中出血量等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組中有49例(81.67%)順利取出宮內(nèi)節(jié)育器, 11例(18.33%)存在取出宮內(nèi)節(jié)育器困難。其中5例節(jié)育器取出困難, 且取出后變形, 另有2例取出后斷裂。對(duì)照組中有35例(58.33%)順利取出宮內(nèi)節(jié)育器, 25例(41.67%)存在取出宮內(nèi)節(jié)育器困難。其中8例節(jié)育器取出困難, 且取出后變形, 另有4例取出后斷裂, 4例節(jié)育器環(huán)嵌頓。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間, 術(shù)中出血量等均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于絕經(jīng)后的婦女, 常規(guī)的宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)取出存在困難的可以采用服用尼爾雌醇輔助手術(shù)進(jìn)行。

宮內(nèi)節(jié)育器；尼爾雌醇；絕經(jīng)后

宮內(nèi)節(jié)育器是一種安全有效經(jīng)濟(jì)簡(jiǎn)便的避孕工具.宮內(nèi)節(jié)育器的避孕效果主要通過(guò)影響受精卵著床到達(dá)效果, 是目前主要的避孕工具。絕經(jīng)后婦女雌激素分泌減少, 卵巢功能衰退, 子宮萎縮, 會(huì)導(dǎo)致腰酸腹痛等癥狀, 并且會(huì)加大取出宮內(nèi)節(jié)育器的難度［1］。本研究中選取120例絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的患者, 分別采用兩種不同的方法, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年9月～2013年9月來(lái)本院的120例絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 其中實(shí)驗(yàn)組患者60例, 年齡43～68歲, 平均年齡(55.2±2.4)歲, 放環(huán)年限14～29年, 絕經(jīng)距取環(huán)年限為0.8～17年, 平均年限(2.3±2.1)年；對(duì)照組患者60例, 年齡44～69歲, 平均年齡(54.8±1.9)歲, 放環(huán)年限13～28年, 絕經(jīng)距取環(huán)年限為0.7～15年, 平均年限(1.7±1.3)年。所有患者中已排除子宮內(nèi)膜癌, 糖尿病, 甲狀腺疾病以及血栓疾病等。兩組患者的年齡, 放環(huán)年限等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 準(zhǔn)備宮內(nèi)取物鉗1把, 宮頸擴(kuò)張器1套, 小號(hào)刮匙1把, 直圓頭剪刀1把以及其他手術(shù)必備器械。實(shí)驗(yàn)組60例患者在進(jìn)行B超定位后, 服用尼爾雌醇4 mg/d, 2 d后取出宮內(nèi)節(jié)育器。對(duì)照組60例患者在進(jìn)行B超定位以及生殖器評(píng)價(jià)后不采取任何特殊措施, 預(yù)約取出宮內(nèi)節(jié)育器。對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間, 術(shù)中出血量以及各方面情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮內(nèi)節(jié)育器取出情況 實(shí)驗(yàn)組中有49例患者(81.67%)順利取出宮內(nèi)節(jié)育器, 11例(18.33%)存在取出宮內(nèi)節(jié)育器困難。其中5例節(jié)育器取出困難, 且取出后變形, 另有2例取出后斷裂。對(duì)照組中有35例患者(58.33%)順利取出宮內(nèi)節(jié)育器, 25例(41.67%)存在取出宮內(nèi)節(jié)育器困難。其中8例節(jié)育器取出困難, 且取出后變形, 另有4例取出后斷裂, 4例節(jié)育器環(huán)嵌頓。

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間, 術(shù)中出血量等比較 實(shí)驗(yàn)組的平均手術(shù)時(shí)間為(6.5±2.6)min, 平均術(shù)中出血量為(15.3±6.4)ml, 明顯低于對(duì)照組的(13.8±3.2)min, 平均術(shù)中出血量為(36.7±8.2)ml, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.378, P＜0.05)。

3 討論

宮內(nèi)節(jié)育器是我國(guó)目前廣大婦女的主要避孕手段, 具有經(jīng)濟(jì), 簡(jiǎn)便, 安全, 有效的優(yōu)點(diǎn), 被廣大婦女接受。然而由于婦女保健意識(shí)不足, 宣傳教育不到位, 婦女絕經(jīng)后未及時(shí)取出宮內(nèi)節(jié)育器, 直到婦女出現(xiàn)腹痛出血癥狀時(shí)才想起要取出節(jié)育器［2］。絕經(jīng)后婦女往往存在取出節(jié)育器困難, 婦女絕經(jīng)后雌激素分泌減少, 卵巢功能衰退, 子宮萎縮, 陰道腔變小, 而節(jié)育器的大小不變, 會(huì)加大取出宮內(nèi)節(jié)育器的難度。此時(shí)若強(qiáng)行手術(shù)取出, 約43%的婦女會(huì)發(fā)生宮頸擴(kuò)張困難, 導(dǎo)致患者疼痛難忍, 宮頸撕裂, 出血甚至穿孔, 且手術(shù)失敗率高［3］。對(duì)于此類患者, 可以采用宮腔鏡取出。補(bǔ)充雌激素能有助于絕經(jīng)后的節(jié)育器取出, 藥物尼爾雌醇是長(zhǎng)期有效的口服雌激素補(bǔ)充劑。雌激素能增加對(duì)子宮的供血, 促進(jìn)子宮內(nèi)平滑肌增生；使宮頸腺體分泌增加；使陰道黏膜上皮增生, 分泌物增加,充血增多, 彈性增大。由此, 對(duì)于取出宮內(nèi)節(jié)育器的手術(shù)有較大的幫助。

在本研究中, 120例絕經(jīng)后要求取出宮內(nèi)節(jié)育器的婦女, 隨機(jī)分為兩組進(jìn)行治療, 實(shí)驗(yàn)組采用手術(shù)前口服尼爾雌醇, 對(duì)照組則不采取任何措施。結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組中有49例(81.67%)順利取出宮內(nèi)節(jié)育器, 11例(18.33%)存在取出宮內(nèi)節(jié)育器困難。對(duì)照組中有35例(58.33%)順利取出宮內(nèi)節(jié)育器, 25例(41.67%)存在取出宮內(nèi)節(jié)育器困難。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間,術(shù)中出血量等均低于對(duì)照組(P＜0.05)。因此對(duì)于絕經(jīng)后婦女,取出宮內(nèi)節(jié)育器的方法主要為手術(shù)為主, 在術(shù)前服用尼爾雌醇能有效增加手術(shù)成功率。

［1］ 曾莉琴,賴映華,徐利清.絕經(jīng)后婦女取器術(shù)前宮頸準(zhǔn)備3種方法效果比較.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2010, 2(6):60-62.

［2］ 劉曉梅, 姜曉英, 杜伯濤, 等.絕經(jīng)后宮頸下段粘連行宮頸環(huán)形電切術(shù)取宮內(nèi)節(jié)育器1例.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2012, 28(1):76.

［3］ 孫曉燕,王永來(lái),陳穎.宮腔鏡在宮內(nèi)節(jié)育器取出困難中的臨床應(yīng)用.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2007, 23(10):625-626.

2014-08-12］

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