寧方波

探究頸動(dòng)脈狹窄閉塞性病變時(shí)側(cè)支循環(huán)的開放特征

寧方波

目的 探究與分析頸動(dòng)脈狹窄閉塞性病變時(shí)側(cè)支循環(huán)的開放特征。方法 78例頸動(dòng)脈狹窄閉塞患者, 將其采用數(shù)字減影血管造影檢查, 以全面展示顱外及顱內(nèi)動(dòng)脈病變及側(cè)支代償情況。結(jié)果 該組患者中出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)55例, 占70.51%。前交通動(dòng)脈30例, 占54.44%, 后交通動(dòng)脈26例, 占47.27%,眼動(dòng)脈24例, 占43.64%, 后軟腦膜吻合22例, 占40.00%, 前軟腦膜吻合5例, 占9.09%。結(jié)論 單側(cè)頸動(dòng)脈病變時(shí)以前交通動(dòng)脈作為主要的代償側(cè)支, 且出現(xiàn)側(cè)支數(shù)>2支, 臨床醫(yī)師可根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄及閉塞情況及側(cè)支循環(huán)情況進(jìn)行觀察, 以為臨床選擇及預(yù)后提供準(zhǔn)確的判斷。

頸動(dòng)脈狹窄；側(cè)支循環(huán)；血管造影術(shù)

據(jù)臨床調(diào)查資料顯示, 誘發(fā)血液動(dòng)力學(xué)障礙的動(dòng)脈狹窄率高達(dá)70%以上, 而針對(duì)血液動(dòng)力學(xué)障礙的腦動(dòng)脈狹窄所研究的代償機(jī)制中起著至關(guān)作用的則為側(cè)支循環(huán), 側(cè)支循環(huán)的建立不僅能夠有效改善腦血流灌注, 同時(shí)還可降低缺血事件的發(fā)生率［1］。目前我國(guó)對(duì)頸動(dòng)脈狹窄閉塞后顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)的研究較少, 現(xiàn)用來評(píng)價(jià)側(cè)支循環(huán)的主要標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù)僅憑腦血管造影。因此, 本文針對(duì)頸動(dòng)脈狹窄閉塞性病變時(shí)血管病變及側(cè)支循環(huán)情況采用數(shù)字減影血管造影進(jìn)行檢查, 以統(tǒng)計(jì)該組患者不同血管病變及出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的種類及數(shù)目, 將研究結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2012年6月～2014年6月收治的78例頸動(dòng)脈狹窄閉塞患者作為研究對(duì)象, 其中男40例,女38例, 年齡27～78歲, 平均年齡58.7歲。全部患者均經(jīng)過臨床及影像學(xué)檢查后確診, 排除了有出血性腦卒中及顱腦創(chuàng)傷患者, 并簽署了知情權(quán)同意書。

1.2 方法 采用數(shù)字減影血管造影影響對(duì)該組患者進(jìn)行檢查, 檢查內(nèi)容包括患者的主動(dòng)脈弓、雙側(cè)頸動(dòng)脈及雙側(cè)椎動(dòng)脈, 以全面展示出患者顱內(nèi)動(dòng)脈病變、顱外動(dòng)脈病變及側(cè)支代償情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察該組患者中出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)及未出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的患者數(shù), 并統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的支數(shù), 并按照側(cè)支途徑計(jì)數(shù)的方法按照前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、眼動(dòng)脈、后軟腦膜吻合、前軟腦膜吻合側(cè)支的出現(xiàn)計(jì)數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

該組患者側(cè)支循環(huán)的基本特點(diǎn)：該組患者中出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)55例, 占70.51%, 未出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)13例, 占16.67%。側(cè)支數(shù)為1的17例, 占30.91%, 側(cè)支數(shù)為2的38例, 占69.09%。前交通動(dòng)脈30例, 占54.44%, 后交通動(dòng)脈26例,占47.27%, 眼動(dòng)脈24例, 占43.64%, 后軟腦膜吻合22例, 占40.00%, 前軟腦膜吻合5例, 占9.09%, 前、后交通動(dòng)脈同時(shí)出現(xiàn)11例, 占20.00%, 出現(xiàn)次級(jí)側(cè)支38例, 占69.09%。

3 討論

本次研究結(jié)果顯示, 該組患者中出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)55例, 占70.51%。前交通動(dòng)脈30例, 占54.44%, 后交通動(dòng)脈26例,占47.27%, 眼動(dòng)脈24例, 占43.64%, 后軟腦膜吻合22例, 占40.00%, 前軟腦膜吻合5例, 占9.09%。有報(bào)道指出, 單側(cè)頸動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄時(shí)前交通動(dòng)脈及同側(cè)后交通動(dòng)脈出現(xiàn)率分別為47%～72%、36%～59%, 與本文研究結(jié)果基本一致［2］。初級(jí)側(cè)支由前交通動(dòng)脈及后交通動(dòng)脈所構(gòu)成, 且在患者出血缺血早期可發(fā)揮作用, 并起到了明顯的代償作用, 而次級(jí)側(cè)支的開通則需以毛細(xì)血管床以基礎(chǔ), 發(fā)揮代償作用較晚, 這就說明了當(dāng)初級(jí)側(cè)支循環(huán)起著代償作用后, 次級(jí)測(cè)支循環(huán)則起到的是補(bǔ)充代償?shù)淖饔? 而此時(shí)患者已經(jīng)出現(xiàn)了初級(jí)側(cè)支循環(huán)的失代償, 這就意味著患者血液動(dòng)力學(xué)已經(jīng)收到了嚴(yán)重的損傷［3］。而據(jù)大量研究證明, 當(dāng)側(cè)支出現(xiàn)時(shí)需具備兩個(gè)必須的條件：①血液動(dòng)力學(xué)的改變所形成的壓力呈現(xiàn)出不均衡性；②為了組成側(cè)支血管的完整性［4］。臨床醫(yī)師在對(duì)影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行觀察時(shí)若發(fā)現(xiàn)了側(cè)支循環(huán), 則可提示嚴(yán)重狹窄病變的存在,以此判斷血液動(dòng)力學(xué)受損。

綜上所述, 單側(cè)頸動(dòng)脈病變時(shí)以前交通動(dòng)脈作為主要的代償側(cè)支, 且出現(xiàn)側(cè)支數(shù)>2支, 本次的研究結(jié)果可為臨床選擇及預(yù)后提供準(zhǔn)確的判斷。

［1］ Dickey PS, Kailasnath P, Bloomgarden G, et al.Computer modeling of cerebral blood flow following internal carotid artery occlusion.Neurol Res , 2006, 18(3):259-266.

［2］ Baumgartner RW, Baumgartner I, Mattle HP, et al.Transcranial color-coded duplex sonography in the evaluation of collateral flow through the circle of Willis.AJNR Am J Neuroradiol, 2007, 18(1):127-133.

［3］ 李堯, 龔浠平, 王擁軍, 等.頸動(dòng)脈狹窄閉塞性病變時(shí)側(cè)支循環(huán)的開放特征.中國(guó)臨床康復(fù), 2006,10(28):40-41.

［4］ Yamauchi H, Fukuyama H, Kimura J, et al.Hemodynamics in internal carotidartery occlusion examined by positron emission tomography.Stroke, 2001, 21(10):1400-1406.

2014-08-07］

266071 青島大學(xué), 泰安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科