賀光輝 張曉琦 高洪盛 王艷杰

中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值和超敏C反應(yīng)蛋白在肺結(jié)核患者中的意義

賀光輝 張曉琦 高洪盛 王艷杰

目的 評價中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值和超敏C-反應(yīng)蛋白(CRP)在肺結(jié)核診斷中的意義。方法 確診為肺結(jié)核(TB)和社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎(CAP)患者各80例作為研究對象, 入院后均抽取空腹血化驗(yàn)血常規(guī)、超敏C-反應(yīng)蛋白, 并分析在兩組患者中的情況。結(jié)果 兩組患者的白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞比率(NLR)、hs-CRP差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。結(jié)論 聯(lián)合檢測NLR和CRP在肺結(jié)核的診斷方面提供了實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

C-反應(yīng)蛋白；中性粒細(xì)胞；淋巴細(xì)胞

結(jié)核桿菌是引起社區(qū)感染性肺炎的重要原因, 但早期診斷困難。研究表明, NLR在瘧疾的診斷方面起到了重要的作用。CRP作為機(jī)體重要的炎癥指標(biāo), 在聯(lián)合檢測NLR和CRP的研究文獻(xiàn)少, 本研究在于聯(lián)合檢測NLR和CRP在肺結(jié)核的診斷方面中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年6月～2013年6月收治確診為CAP和TB患者各80例。CAP組男45例, 女35例, 平均年齡75歲, TB組男41例, 女39例, 平均年齡54歲；兩組患者的持續(xù)癥狀、咳血、發(fā)熱、咳嗽、夜間盜汗和體重減輕等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 治療前抽血檢驗(yàn)患者白細(xì)胞(WBC)、CRP、中性粒細(xì)胞數(shù)、淋巴細(xì)胞數(shù)和計(jì)算出NLR值。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)：按2000年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的“肺結(jié)核診斷和治療指南”, 氣管鏡或是痰菌檢測抗酸桿菌陽性；胸水中ADA＞70 IU/dl, 以淋巴細(xì)胞滲出為主, 病變位于結(jié)核好發(fā)部位。細(xì)菌性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)提示肺部有滲出片狀影,且經(jīng)過抗生素治療后復(fù)查肺部病變完全消失；痰菌檢查和細(xì)菌培養(yǎng)未檢出結(jié)核桿菌；排除病毒引起的肺炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前24 h內(nèi)應(yīng)用過抗生素治療；長期服用小劑量激素的患者；血液系統(tǒng)疾病、慢性炎癥狀態(tài)、近1個月來有過放療和化療病史患者、肺栓塞、肺水腫、肺癌患者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn), 計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者持續(xù)癥狀＞2周的CAP組為9例, TB組48例,咳血癥狀CAP組為6例, TB組10例, 發(fā)熱癥狀CAP組為72例, TB組33例, 咳嗽癥狀CAP組為57例, TB組68例, 夜間盜汗癥狀CAP組為12例, TB組25例, 體重減輕CAP組為2例, TB組24例；兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較情況分析 TB組的WBC為(7.25±2.52)×109/L明顯低于CAP組的(14.31±6.75)×109/L, TB組的中性粒細(xì)胞為(4.71± 2.25)×109/L明顯低于CAP組的(12.63±6.50)×109/L；TB組的淋巴細(xì)胞為(1.62±0.68)×109/L明顯高于CAP組的(1.08±0.56)×109/L；NLR在TB組(3.76±2.41)明顯低于CAP組(14.68±9.81)； TB組的CRP為(6.72±7.58) mg/dl明顯低于CAP組的(18.35±10.62)mg/dl, 以上數(shù)據(jù)得出兩組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。

3 討論

由于目前肺結(jié)核的發(fā)病率逐年攀升, 因此早期診斷和治療肺結(jié)核顯得尤為重要［1］, 然而通過病史、查體和放射影像檢查等傳統(tǒng)的手段來診斷存在一定的困難, 因此尋求一種快速有效的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目。作者的研究表明, NLR在早期診斷結(jié)核性肺炎方面有著重要的價值。在對社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎研究時發(fā)現(xiàn)NLR在所有肺炎患者中均有增高, 其中死亡患者中NLR值明顯高于預(yù)后較好的患者, 經(jīng)ROC分析表明, NLR的AUC值明顯高于中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和CRP, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。目前研究認(rèn)為, 淋巴細(xì)胞減少癥是細(xì)菌感染的一項(xiàng)重要實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。因此, 有理由認(rèn)為NLR能夠綜合中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞的信息, 在診斷菌血癥方面更有效；在對重癥腫瘤患者的研究中表明, 當(dāng)患者伴有嚴(yán)重的敗血癥或感染性休克時, 淋巴細(xì)胞減少程度與患者的病情嚴(yán)重程度存在明顯明顯相關(guān)性, 因此NLR被認(rèn)為是重癥監(jiān)護(hù)病房預(yù)測感染程度的一個實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。研究表明, 與CRP、WBC和中性粒細(xì)胞數(shù)相比, 淋巴細(xì)胞減少癥和NLR在診斷細(xì)菌性感染時更有優(yōu)勢, 在肺結(jié)核細(xì)胞介導(dǎo)的免疫機(jī)制中CD4+淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞起到了主要的作用, 因此, NLR在鑒別結(jié)核性和細(xì)菌性肺炎中是重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。對血癥患者的研究表明, 持續(xù)的嗜酸性粒細(xì)胞下降和NLR＞7是預(yù)測菌血癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素, 由于上述兩種指標(biāo)檢測方便且較為經(jīng)濟(jì), 因此值得在基層醫(yī)院推廣。

［1］ 黃承樂.血清超敏C反應(yīng)蛋白檢測在評價肺結(jié)核臨床療效中的價值.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011(26):212.

2014-07-24］

261041 濰坊市第二人民醫(yī)院