劉金偉 王萌

本研究通過分析輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠(PEP)患者臨床資料, 查找疾病復(fù)發(fā)相關(guān)危險因素,以為臨床治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年1月本院24例行輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠患者作為觀察組, 年齡20～34歲, 平均年齡(24.98±2.79)歲, 平均停經(jīng)時間為(55.29±11.39)d。另選取24例輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后非持續(xù)性異位妊娠患者作為對照組, 年齡21～35歲, 平均年齡(25.67±2.81)歲, 平均停經(jīng)時間為(57.21±11.49)d。以上全部患者經(jīng)相關(guān)臨床診斷均明確診斷為輸卵管妊娠, 符合腹腔鏡保守治療指征, 自愿接受手術(shù), 并簽署了知情同意書。兩組患者年齡、停經(jīng)天數(shù)、色塊大小等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 以上全部患者均進(jìn)行輸卵管妊娠腹腔鏡(設(shè)備相關(guān)信息：型號為ryker-A102；生產(chǎn)公司：美國史塞克)保守性手術(shù)治療。手術(shù)麻醉方式為經(jīng)器官插管后行全身麻醉。根據(jù)患者實際情況實施以下三種保守性手術(shù)治療。①輸卵為破裂者可行開窗術(shù), 切開輸卵管取出胚胎。②妊娠部位鄰近傘端行傘端擠壓術(shù)［1］。③輸卵管破裂者行囊胚吸取術(shù)。

1.3 監(jiān)測指標(biāo) 血清β-HCG通過免疫熒光檢查法進(jìn)行測定, 測定時間為術(shù)前、術(shù)后24 h, 術(shù)后每3天測量1次, 直至轉(zhuǎn)陰。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

輸卵管妊娠史為百分比為45.83%(11/24),明顯高于對照組的8.33%(2/24),觀察組術(shù)中4.16%(1/24),顯著低于對照組的41.67(10/24), 觀察組中70.83%(17/24)患者選擇開窗術(shù),29.17%(7/24)選擇擠壓術(shù), 對照組91.67%(22/24)患者選擇開窗術(shù), 8.33%(2/24)選擇擠壓術(shù), 實驗組術(shù)前血清β-HCG水平為(5283.72±164.13), 明顯高于對照組的(2481.25±162.84), 術(shù)后3 d平均下降率為(10.73±3.63), 明顯低于對照組的(49.28±8.92),故輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生和輸卵管妊娠史、藥物應(yīng)用、手術(shù)方法、HCG水平有關(guān),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

輸卵管妊娠是異位妊娠中最常見的類型, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡保守治療創(chuàng)傷小、耗時短、操作簡單等優(yōu)勢成為臨床常用的治療手段, 但因腹腔鏡手術(shù)視野局限, 極易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā), 部分患者甚至需要進(jìn)行二次手術(shù), 增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此, 查找復(fù)發(fā)危險因素, 并根據(jù)其調(diào)整治療方案對于疾病治療尤為必要。

由研究結(jié)果可知, 輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠發(fā)生和輸卵管妊娠史、藥物應(yīng)用、手術(shù)方法、HCG水平有關(guān), 因此在術(shù)中應(yīng)注意以下幾點問題。①術(shù)前詳細(xì)評估患者病史, 對于停經(jīng)天數(shù)過多(絨毛組織侵入過深)或過少(病灶較小, 位置不易確定)均不利于胚胎清除, 因此,必要時, 應(yīng)進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療。②術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血清β-HCG變化, 必要時加用相關(guān)藥物, 將血清β-HCG調(diào)至正常水平［2］。③手術(shù)方式根據(jù)患者實際情況進(jìn)行選擇, 開窗手術(shù)治療效果較為徹底, 可適當(dāng)放寬應(yīng)用條件, 術(shù)中可增加MTX藥物使用, 促進(jìn)組織變性、壞死, 提高治愈率。

綜上所述, 根據(jù)患者實際情況選擇合適的手術(shù)方式, 合理臨床用藥, 積極監(jiān)測并調(diào)控激素水平對于降低PEP的發(fā)生尤為重要。

［1］古嶺梅.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠論著的臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(8):599.

［2］吳曉霞.輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的臨床分析.中外健康文摘, 2012, 9(47):165-166.