張少娟

本文對遼寧省撫順市中心醫(yī)院近年來收治的58例CIN患者的治療資料進(jìn)行了分析, 并探討出了有效的確診方法和手術(shù)方式。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年4月在本院接受陰道鏡下宮頸活檢初診為重度不典型增生或?qū)m頸原位癌58例患者。將58例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各29例。其中重度不典型增生患者26例, 年齡24～60歲, 中位年齡40歲。58例患者入院前接受了細(xì)胞學(xué)檢查, 結(jié)果顯示, 巴氏涂片見核異質(zhì)細(xì)胞占20例,宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片報(bào)告不典型鱗狀細(xì)胞占13例, 輕度鱗狀上皮內(nèi)病變占15例, 高度鱗狀上皮內(nèi)病變占10例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者進(jìn)行宮頸錐切術(shù), 對照組患者采用常規(guī)手術(shù)。觀察其對照效果。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 通過宮頸錐切術(shù), 癥狀全部消失為治愈［1］。通過宮頸錐切術(shù), 癥狀得到明顯控制的為好轉(zhuǎn)。若癥狀沒有明顯改善, 病情進(jìn)一步加重則為無效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理, 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組之間的治療效果比較 通過以上資料分析, 觀察組在手術(shù)后病理檢查與手術(shù)前相比得到明顯的改善。其中觀察組的治療效果為治愈、好轉(zhuǎn)、無效例數(shù)分別為20、7、2例,總有效率為93.10%。對照組的治療效果為治愈、好轉(zhuǎn)、無效例數(shù)分別為12、9、8例, 總有效率為72.41%, 治療組治療的總有效率明顯低于觀察組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 術(shù)后隨訪 術(shù)后對58例患者進(jìn)行了隨訪, 其中有7例患者失訪。其余51例患者均定期的進(jìn)行隨訪觀察。隨訪時(shí)間為半年1次, 對患者進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測、盆腔B超、婦科檢查等。若患者檢查連續(xù)5次都正常, 則可以延長隨訪時(shí)間, 將隨訪時(shí)間改為1年1次。若患者檢查不正常次數(shù)超過3次, 則需要縮短隨訪時(shí)間, 將半年1次縮短到3月1次。若情況嚴(yán)重則需要留院觀察。

3 討論

從以上資料顯示來看, 宮頸重度非典型增生及宮頸原位癌臨床表現(xiàn)癥狀, 均無明顯特征。主要臨床癥狀表現(xiàn)為白帶增多、接觸性出血、下腹隱痛及腰骶部酸脹。對于部分患者沒有癥狀出現(xiàn)的患者［2］, 只能通過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)其病變情況。針對病變情況, 可采用陰道鏡下多點(diǎn)活檢, 但有一定的局限性, 它可以檢查宮頸病變情況, 但只能對其表面進(jìn)行活檢取材, 不能深入。所以不能正確的反映是否有間質(zhì)浸潤。宮頸病變多半位于中心位置, 由于陰道鏡不能深入取材, 容易出現(xiàn)漏診或誤診。本院采用陰道鏡下宮頸活檢診斷為重試不典型增生或?qū)m頸原位癌的58例患者中, 巴氏涂片見核異質(zhì)細(xì)胞有20例,宮頸液基細(xì)胞學(xué)涂片報(bào)告不典型鱗狀細(xì)胞有13例, 輕度鱗狀上皮內(nèi)病變有15例, 高度鱗狀上皮內(nèi)病占10例。這說明宮頸活檢的結(jié)果表現(xiàn)多種多樣,沒有明顯的特征。病理診斷結(jié)果符合率與活檢比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

對患者再行宮頸錐切術(shù)時(shí), 術(shù)后確診患者為浸潤癌, 活檢級別升高。與陰道鏡下宮頸活檢病理診斷符合率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明不能只依靠陰道鏡下宮頸多點(diǎn)活檢進(jìn)行診斷, 因?yàn)槠渚哂芯窒扌? 容易出現(xiàn)漏診誤診,造成宮頸浸潤癌。從而給手術(shù)實(shí)施帶來了麻煩, 影響治療效果。在診斷宮頸重度非典型增生和宮頸原位癌時(shí), 必須要遵循三步原則：①實(shí)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；②進(jìn)行陰道鏡下的宮頸多點(diǎn)活檢檢查, ③進(jìn)行宮頸錐切術(shù)確診。只有這三步相互結(jié)合, 才能幫助患者盡快的康復(fù)。在進(jìn)行陰道鏡下的宮頸多點(diǎn)活檢檢查時(shí), 要排除浸潤癌, 縮小手術(shù)范圍, 降低它的發(fā)生率。以便能準(zhǔn)確的為患者進(jìn)行手術(shù)。

宮頸錐切術(shù)又包含很多方面, 例如冷刀錐切、宮頸環(huán)形電切等都屬于錐切術(shù)。然而有報(bào)道認(rèn)為, 可以通過電切熱損傷影響病例切緣的病理診斷。研究表明最后確診為宮頸浸潤癌的病例數(shù)目明顯減少, 說明宮頸錐切術(shù)在CIN病例中能起到很好的診斷作用, 能確診其病變情況。但是冷刀錐切術(shù)與宮頸環(huán)形電切方法相比［3］, 安全系數(shù)不如宮頸環(huán)形電切。因?yàn)槔涞跺F切在手術(shù)中手和術(shù)后都易出現(xiàn)大量流血, 而且術(shù)后并發(fā)癥也比宮頸環(huán)形電切要多。術(shù)后還易出現(xiàn)宮頸粘連、狹窄及宮頸機(jī)能不全等癥狀。如果站在病理的角度來看, 其邊緣的病變情況受到無熱損傷的干擾, 不能反映實(shí)際情況。

綜上所述, 對于宮頸活檢證實(shí)CIN的患者, 應(yīng)盡早行冷刀錐切, 排除浸潤癌存在的幾率。

［1］陳為,關(guān)婷.宮頸錐切術(shù)診治宮頸上皮內(nèi)瘤樣變Ⅲ級98例分析.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 30(7):1642-1644,1647.

［2］金紅,肖敏,王建, 等.宮頸錐切術(shù)聯(lián)合冰凍病理在CIN Ⅲ診治中的應(yīng)用.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2010, 45(5):667-670.

［3］沈鏗,郎景和,黃惠芳, 等.子宮頸錐切術(shù)在子宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷和治療中的價(jià)值.中華婦產(chǎn)科雜志, 2001, 36(5):264-266.