，(湖南省湘潭職業(yè)技術學院五官科教研室，湖南 湘潭 411100))

采用改良淚道探通術治療不同月齡新生兒淚囊炎的療效觀察

劉萍，易佳勝
(湖南省湘潭職業(yè)技術學院五官科教研室，湖南 湘潭 411100))

目的觀察采用改良淚道探通術治療不同月齡階段新生兒淚囊炎的臨床療效。方法126例患有淚囊炎的新生兒按月齡將其分為3～6個月組、7～12個月組、12個月以上組三個月齡組。采用5號探針行淚道探通術治療新生兒淚囊炎,淚道探通術后注入復方妥布霉素眼膏。隨訪觀察2～6個月。結(jié)果3～6個月組一次治愈率為93.3%,7～12個月組為71.7%，12個月以上組為68.4%。結(jié)論新生兒淚囊炎患兒3～6個月行改良淚道探通術一次成功率最高。

新生兒淚囊炎； 改良淚道探通術； 月齡段

新生兒淚囊炎又稱先天性淚囊炎，是臨床上常見的眼病,發(fā)病率在1.75%～6%[1]，主要是由于鼻淚管下端Hasner瓣退化不全或上皮碎屑阻塞所致,少數(shù)由于骨部狹窄或畸形所致,主要表現(xiàn)為患兒出生后不久溢淚、溢膿。本院門診自2009年6月～2012年6月采用淚道探通術聯(lián)合淚道內(nèi)注入復方妥布霉素眼膏(齊魯制藥有限公司生產(chǎn))進行治療，觀察不同月齡所患兒淚囊炎的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在126例136只眼中,男59例,女67例,其中單眼116例，雙眼患兒10例。月齡最小者3個月,最大者15個月。所有患兒均經(jīng)淚道沖洗證實為新生兒淚囊炎，膿性分泌物多者需每日沖洗,點用魚腥草滴眼液。所有患兒按月齡分成三組:3～6個月組45眼，7～12個月組53眼，12個月以上組38眼。淚道探通術后沖洗液為生理鹽水聯(lián)合復方妥布霉素眼膏。所有患者隨訪2～6個月,平均4個月。

1.2 治療方法

常規(guī)淚道沖洗直至膿性分泌物消失，膿性分泌物多者需每日沖洗,點用魚腥草滴眼液?；純喝⊙雠P位，用2%利多卡因淚點及結(jié)膜表面麻醉3次，由助手及家長協(xié)助固定患兒頭部及肢體，淚小點小者擴張淚小點，操作者將下瞼向下方牽拉，充分暴露并確認下淚小點。5號淚道探針垂直插入下淚點，進入1.0 mm后翻轉(zhuǎn)90°,水平推至淚囊，當感到探針能觸到骨壁時，再向下翻轉(zhuǎn)90°,沿著鼻骨側(cè)壁輕輕均勻用力,在鼻淚管內(nèi)下行至鼻淚管下端阻塞處,感到有一種落空感，此時，將抽有0.9%生理鹽水的注射器接上探針,邊退邊注水沖洗,此時患者有吞咽動作或嗆咳,或同側(cè)鼻孔有液體流出,說明探通成功,探通深度為25～35 mm。此時換裝有復方妥布霉素眼膏的注射器將眼膏注入，邊注藥邊將沖洗針撤出，撤針后淚小點處可見到眼膏的透明膏珠?；颊咝g后點用魚腥草滴眼液，3～4次/日,觀察淚道是否通暢,觀察溢淚及溢膿情況，術后復阻者1周后重復探通。

1.3 療效評定標準

治愈：溢淚溢膿癥狀消失，淚道沖洗通暢，沒有或極少有沖洗液返流;未愈:仍溢淚溢膿,淚道沖洗不通暢，沖洗液大部分或全部返回。

1.4 統(tǒng)計學方法

組間差異率的比較采用卡方(χ2)檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié) 果

三個月齡段治療的療效見表1。136只眼中3～6個月組采用改良淚道探通術治療新生兒淚囊炎一次治愈率為93.3%%(42/45)，7～12個月組為71.7%(38/53)，12個月以上組為68.4%(26/38)。從表1反映在3～6個月時采用改良淚道探通術治療新生兒淚囊炎一次治愈率明顯高于7～12個月組和12個月以上組,且3～6個月組一次治愈率可達93%,7～12月以上治愈率80%。三組在一次治愈率上差異有顯著性(χ2=10.88,P<0.01)。3～6個月組一次治愈率最好高。

表1改良淚道探通術冶療不同月齡段淚囊炎患兒療效比較(例，%)

組別一次治愈兩次及以上治愈3～6個月組42(93．3)3(6．7)7～12個月組38(71．7)15(28．3)12個月以上組26(68．4)12(31．6)總治愈率106(77．9)30(22．1)

3 討 論

淚液排出部在胚胎發(fā)育中逐漸形成,其中鼻淚管形成最遲,常常到出生時鼻淚客下端仍有一黏膜皺襞(Hasner瓣)部分或全部遮蓋鼻淚管開口,一般在出生后數(shù)月內(nèi)可自行開通。鼻淚管下端發(fā)育不完全,沒有完成“管道化”,或留有膜狀物阻塞是嬰兒淚溢的主要原因,可單或雙眼發(fā)病,淚囊若有繼發(fā)感染,可出現(xiàn)黏液膿性分泌物,形成新生兒淚囊炎[2]。新生兒淚囊炎在一定程度上影響患兒眼部的發(fā)育,威脅眼球的安全及視力的提高,所以應積極治療。因為長時間不給予治療,隨著患兒月齡的增加,阻塞的殘膜會越來越厚,伴隨的炎癥瘢痕使淚道出現(xiàn)廣泛而顯著的狹窄,通過淚道探通術難以解決者,則需要施行淚囊鼻腔吻合術或淚道中留置硅膠管進行治療[3]。目前治療新生兒淚囊炎的首選療法仍是淚道探通術[4-5]。本文對保守治療2周無效的新生兒淚囊炎患兒需行改良淚道探通術(改良淚道探通術是在行傳統(tǒng)淚道探通術后將復方妥布霉素眼膏推注入淚道的方法)，進行療效對比發(fā)現(xiàn)，治療月齡越早一次治愈率越高。不僅能減少再次手術給患兒及家屬帶來的恐慌，還能避免患者重復就診給醫(yī)院帶來的就診壓力，對解決目前我國“看病難，看病貴”的國情有積極作用，值得臨床推廣應用。

[1] 李鳳鳴,羅成仁.眼的先天異常[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:237-238.

[2] 張翠艷,王旭東,王力文,等.新生兒淚囊炎行淚道探通術的手術時機及其安全性的探討[J].國際眼科雜志，2011，11(11)：2039-2040.

[3] 羅中伶，張立新，朱國平，等.兩種淚道探通沖洗術治療先天性鼻淚管阻塞的療效比較[J].國際眼科雜志，2013，13(4)：814-816.

[4] 韋超兵,蔡瑞玲.淚道探通術治療新生兒淚囊炎40例療效分析[J].國際眼科雜志，2011，11(6)：1080-1081.

[5] 王弘,宋蕾.新生兒急性淚囊炎的治療[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2011，19(1)：986-988.

2095-1116(2014)05-0475-02

2014-06-02

湖南省衛(wèi)生廳資助項目(C2011-019).

劉萍，本科，講師，研究方向：眼科學，E-mail:22488765@qq.com.

R777.23

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(此文編輯：秦旭平)