霍文正?劉斌?白錫波

【摘要】 目的 探討CT平掃對小兒腸套疊的診斷價值。方法 回顧性分析86例腸套疊患兒CT檢查的臨床資料。結(jié)果 86例腸套疊患兒中回結(jié)型70例（81.40%）， 結(jié)結(jié)型13例（15.12%）， 回回結(jié)型2例（2.33%）， 回盲結(jié)型 1例（1.16%）。CT征象主要表現(xiàn)為靶征29例、慧星尾征17例， 套筒征10例， 腎形征11例， 不規(guī)則腫塊征19例。所有86例患兒經(jīng)空氣灌腸復(fù)位未成功的病例有2例。結(jié)論 CT平掃可以在一定程度上預(yù)測空氣復(fù)位的成功性， 為臨床選擇治療方案提供參考，在小兒腸套疊的診斷及指導(dǎo)治療方面具有良好的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 CT平掃；小兒腸套疊；診斷

腸套疊是一種小兒常見外科疾病， 在小兒急腹癥中約占20%[1]。該病發(fā)病時患兒的某一段腸管會套入遠端或者近端的腸管， 其發(fā)病原因主要與腸管的解剖特征、腸功能的失調(diào)以及腸蠕動異常有關(guān)[2， 3]。目前， 對于小兒腸套疊的診斷， 腹部X線平片和超聲檢查仍是首選方法， 但是該法仍存在10%～15%的不能確診的病例[4]， 因此， 為及時正確的為患兒做出診斷， 可對患兒進行腹部的CT平掃以明確患兒是否存在腸套疊， 以及腸套疊的部位、程度， 同時還可判斷患兒是否存在腸管充血、壞死等相關(guān)并發(fā)癥。本研究回顧性分析了86例小兒腸套疊的CT檢查臨床資料， 匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2012年9月～2014年6月于本院確診為腸套疊的86例患兒為研究對象。其中， 男68例， 女18例；年齡<6個月者30例， 7～12個月者27例， 1～2歲者17例， 3～6歲10例， 7～14歲者2例。所有患兒臨床上均可見嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、排血便以及哭鬧。發(fā)病時間為0.5～3 d。

1. 2 方法 采用PHILIPS 64排螺旋CT掃描機進行全腹部全掃描， 掃描參數(shù)如下：管電壓120 kV， 管電流250 mA， 重建層厚0.63 mm， 層間距0.5 mm， 螺距為1。將原始數(shù)據(jù)輸入EBW工作站， 主要采用平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）方法進行處理， 完整的顯示腸梗阻部位及與周圍腸管關(guān)系。

2 結(jié)果

CT平掃結(jié)果表明：86例腸套疊患兒中回結(jié)型70例（81.40%）， 結(jié)結(jié)型13例（15.12%）， 回回結(jié)型 2 例（2.33%）， 回盲結(jié)型 1例（1.16%）。CT征象主要表現(xiàn)為靶征29例、慧星尾征17例， 套筒征10例， 腎形征11例， 不規(guī)則腫塊征19例。

所有86例患兒經(jīng)空氣灌腸復(fù)位未成功的病例有2例， 未成功患兒的CT 表現(xiàn)具有如下特點：套疊范圍較廣（>12 cm）， 多見復(fù)雜型腸套疊（回回結(jié)型、回盲結(jié)型）， 可見腸管壁明顯腫脹、腸壁分層現(xiàn)象， 此外， 周圍伴有液體滲出， 梗阻近端腸管擴張明顯；與空氣灌腸復(fù)位能夠成功的腸套疊病例具有一定的差異。

3 討論

目前， B超仍然是診斷小兒腸套疊的首選診斷檢查方法， 但是， 由于患兒年齡較小， 常會哭鬧， 不能很好地配合醫(yī)護人員進行檢查， 同時又由于腹部腸氣會對診斷造成明顯的干擾， 且B超具有探查視野有限以及難以準確定位的缺陷， 因此， 常常得不到理想的圖像， 從而影響診斷[5， 6]。而CT 平掃則可以進一步明確腸套疊的診斷結(jié)果。小兒腸套疊的CT平掃影像學(xué)具有如下特征：①靶征：又稱為同心圓征， 即發(fā)生腸套疊的腸管與 CT掃描層面處于垂直位置時， 腫塊影像表現(xiàn)為圓形或者類似環(huán)形， 表現(xiàn)為典型的靶征；其中央套入的腸系膜呈點條狀軟組織影， 伴低密度脂肪影。②慧星尾征：發(fā)生套疊的腸管與 CT 層面大致平行時， 腫塊呈現(xiàn)出橢圓形或者柱形， 套入的腸管系膜血管及脂肪偏于一側(cè)稱為慧星尾征， 發(fā)生套疊的腸管自身呈腎形征、臘腸征或套筒征。③雙暈征：當(dāng)套結(jié)的腸管壁出現(xiàn)腫脹， 并發(fā)現(xiàn)明顯的缺血或壞死時， 可出現(xiàn)低密度暈征。④不規(guī)則腫塊征：呈現(xiàn)該征的CT掃描圖， 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該進行多層面的仔細觀察， 并且結(jié)合臨床癥狀排除其他病變。⑤繼發(fā)套疊近端腸梗阻表現(xiàn)為腸管擴張、積氣積液， 形成氣液平面， 當(dāng)腸管壞死時， 可出現(xiàn)腹膜炎表現(xiàn)， 腹水， 腸系膜腫脹， 密度不均勻增高。

本組病例中空氣復(fù)位失敗經(jīng)手術(shù)治療復(fù)位2 例， 套疊類型均為復(fù)雜型腸套疊（1例回回結(jié)型， 1例回盲結(jié)型）。通常情況下， 當(dāng)出現(xiàn)以下情況時， 則表明空氣復(fù)位不易成功：①復(fù)雜型腸套疊；②腸管疊的長度> 12 cm；③套疊部腸管明顯增厚， 密度降低， 腸壁出現(xiàn)等 - 低密度分層現(xiàn)象， 提示腸壁缺血明顯或已出現(xiàn)環(huán)死；④套疊近端腸管擴張明顯， 遠端腸管萎陷， 出現(xiàn)絞窄性腸梗阻表現(xiàn)， 充氣腸管呈香蕉征、咖咖豆征， 出現(xiàn)腹水， 腸系膜水。因此， CT平掃可以在一定程度上預(yù)測空氣復(fù)位的成功性， 為臨床選擇治療方案提供參考。

參考文獻

[1] 馬新瑜， 李瑞珍， 卞紅強， 等.影像學(xué)在小兒腸套疊診斷和治療中的應(yīng)用.武漢大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2010， 31（6）：822-824.

[2] 閆學(xué)強， 鄭楠楠， 葉國剛， 等.復(fù)發(fā)性腸套疊的臨床特點及治療.實用兒科臨床雜志， 2011， 26（23）：1789-1790.

[3] 鄧義， 關(guān)秀紅， 賴碧玉. 小兒腸套疊 CT 平掃診斷價值探討. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2013， 17（13）：1704-1705.

[4] 萬書友， 侯明杰， 張昱. 腸套疊CT平掃診斷價值探討. 臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 34（2）：104-106.

[5] 鐘潔愉， 宮琳， 周雯， 等.超聲顯像結(jié)合必要 CT 檢查診斷小兒腸套疊 68 例分析.海南醫(yī)學(xué)， 2009， 20（8）：126-127.

[6] 彭方興， 賈乾斌， 劉立新， 等.成人腸套疊 167 例臨床分析.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2005， 12（1）：37-38.

[收稿日期：2014-07-29]