文雯

門(mén)診中的抑郁癥患者越來(lái)越多了！這是北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科主任魏鏡教授從醫(yī)30年最深切的感受。

現(xiàn)在，中國(guó)的抑郁癥患者約有9000萬(wàn)。可現(xiàn)實(shí)情況是，很多人知道抑郁癥，但很少有人了解抑郁癥。公眾普遍認(rèn)為抑郁癥是一種“情緒病”，好心勸說(shuō)患者“想開(kāi)點(diǎn)”，卻不知不覺(jué)中充當(dāng)了抑郁癥的幫兇。

抑郁癥和感冒肺炎一樣是身體患了病

“文人病”、“想不開(kāi)”、“意志脆弱”……這可能是大多數(shù)人眼里的抑郁癥。身為一名抑郁癥專(zhuān)家，魏鏡教授在多年工作中悟出一個(gè)道理，讓公眾了解抑郁癥，科學(xué)對(duì)待抑郁癥，是治療和康復(fù)的前提。

事實(shí)上，抑郁癥和感冒、肺炎一樣，是身體得病了！人之所以有情感，能感受到快樂(lè)，和大腦情緒中樞以及神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)密切相關(guān)：5-羥色胺掌管人的情感、欲望和意志、行為，去甲腎上腺素提供生命動(dòng)力，多巴胺傳遞快樂(lè)，一旦其出現(xiàn)問(wèn)題，人就會(huì)出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁、恐懼等癥狀。一些研究表明，抑郁癥患者大腦中一種或多種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的活性有改變，比如5-羥色胺在減少。

“抑郁癥患者正是大腦情緒中樞和思維的聯(lián)系、生理機(jī)能的聯(lián)系出現(xiàn)了問(wèn)題。之所以對(duì)抑郁癥有誤解，就是因?yàn)樗槐憩F(xiàn)為單純的身體癥狀，而更多是反映在人的心理活動(dòng)上?！蔽虹R教授告訴記者，這種大腦功能的改變會(huì)逐漸顛覆人的情緒體驗(yàn)，導(dǎo)致心情低落、興趣減退、悲觀消極、自責(zé)自卑、思維遲緩，還會(huì)出現(xiàn)頭疼、乏力、食欲減退、性欲改變、睡眠不好等軀體癥狀。

用一個(gè)不太恰當(dāng)?shù)谋扔鳎阂钟舭Y患者是“大腦出問(wèn)題了”。而我們卻誤解他們矯情、想不開(kāi)，導(dǎo)致患者不愿意承認(rèn)患病，寧可自己熬著，也不愿意尋求幫助。

好心勸說(shuō)可能火上澆油

“抑郁的開(kāi)始各式各樣，抑郁的過(guò)程就像掉入一口井，抑郁的結(jié)局就是在黑暗的井底難以自拔?！弊鳛橐幻钟舭Y患者，小米這樣形容自己的處境，但令她絕望的不止這些，身邊人好心的勸解才令她更加痛苦。

你這樣不行、要高興點(diǎn)、吃點(diǎn)東西、泡個(gè)澡睡一覺(jué)……親友不停地勸她、安慰她，給她各種健康建議。但旁人無(wú)法理解，她連起床、洗澡這樣的事情都需要一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的心理建設(shè)才能完成。

“很多人都在不知不覺(jué)中充當(dāng)了抑郁的幫兇，‘別這樣，想開(kāi)點(diǎn)，這樣的話語(yǔ)會(huì)讓患者感覺(jué)更糟、更懊惱?！蔽虹R在診治過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，很多時(shí)候，親朋好友的勸說(shuō)喚起的是患者更多的自責(zé)。“打個(gè)比方，對(duì)于肺炎患者，你如果勸他說(shuō)，你別發(fā)燒了，你堅(jiān)強(qiáng)點(diǎn)，別咳嗽，別讓人這么操心，患者會(huì)作何感想？同樣，抑郁癥患者的消極悲觀，是疾病造成的，這樣的勸說(shuō)只會(huì)讓他們更自責(zé)，吸取更多負(fù)面的東西。”

魏鏡教授的大部分患者對(duì)她都很信任，她在接診初期通常不允許家屬在場(chǎng)?！叭绻覍僭趫?chǎng)，很多患者不愿意講述內(nèi)心真正的感受、體驗(yàn)和當(dāng)前的所思所想，因?yàn)樗麄兿氡Ｗo(hù)家人，不愿意家人知道自己的情況已經(jīng)這么差了。”

對(duì)于家人和朋友來(lái)說(shuō)，更多的應(yīng)該是陪伴和理解。在北京協(xié)和醫(yī)院心理醫(yī)學(xué)科門(mén)診中，一般會(huì)給患者開(kāi)兩張?zhí)幏?，綠色處方（非藥物）和紅色處方（藥物），而綠色處方中，醫(yī)生會(huì)在充分理解患者現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上給患者一些可行的建議。

積極治療，2/3患者可臨床治愈

2013年3月，年輕的北京姑娘賽娜在微博上留下遺言后自殺身亡 ，400多字的遺言中滿是痛楚，“抑郁癥太痛苦，世界變得黑暗扭曲，再怎么努力也感受不到任何美好……” 而在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生看來(lái)，這段遺言中的內(nèi)容令人萬(wàn)分痛惜，從某種程度上說(shuō)，對(duì)抑郁癥種種認(rèn)識(shí)誤區(qū)導(dǎo)致了這場(chǎng)悲劇。

賽娜把抑郁癥比作“精神癌癥”，不愿服藥，害怕長(zhǎng)期服藥會(huì)上癮，也懼怕隨時(shí)可能復(fù)發(fā)。

但在魏鏡看來(lái)，抑郁癥是可以治愈的，絕不是什么精神癌癥，只要盡早就醫(yī)，在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的診治下進(jìn)行正規(guī)治療，約2/3的患者能達(dá)到臨床治愈，即通過(guò)治療癥狀可以完全消失，一切都可以恢復(fù)到患病前的水平和狀態(tài)。

比起感冒、肺炎，抑郁癥的治療過(guò)程相對(duì)漫長(zhǎng)，對(duì)于比較嚴(yán)重的患者，1次治療時(shí)間一般不低于1年，需要患者跟隨療程，堅(jiān)持到底。

但是，正如賽娜在遺言中所寫(xiě)的，很多抑郁癥患者害怕抗抑郁藥有副作用、長(zhǎng)期服用會(huì)上癮?！安荒芎?jiǎn)單地跟患者說(shuō)，‘不用擔(dān)心，你想多了，因?yàn)橐钟舭Y患者有負(fù)性思維，會(huì)把藥物的副作用想得更絕對(duì)，更消極，更不能接受。我的做法是，一旦患者有憂慮，我會(huì)跟他/她一起討論，告訴他/她我會(huì)跟你一起關(guān)注藥物副作用，如果產(chǎn)生任何藥物反應(yīng)，我們一起解決。”

魏鏡同時(shí)強(qiáng)調(diào)，很多人認(rèn)為，抗抑郁藥吃多了會(huì)上癮，這是一個(gè)誤解。藥物研究證明，目前正規(guī)銷(xiāo)售的抗抑郁藥沒(méi)有成癮性，之所以要長(zhǎng)時(shí)間服用，是因?yàn)楸３执竽X中神經(jīng)遞質(zhì)的濃度，在療程規(guī)定的時(shí)間內(nèi)暫時(shí)離不開(kāi)抗抑郁藥。

兩周心情低落主動(dòng)就醫(yī)

2013年發(fā)表在美國(guó)權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《公共科學(xué)圖書(shū)館》上的一份的研究報(bào)告指出，抑郁癥能使人失去行動(dòng)能力，已經(jīng)成為全球第二大致殘?jiān)颉５珣c幸的是，抑郁癥可以治愈，而且越早治越容易治，早期識(shí)別、及時(shí)求醫(yī)，治療效果會(huì)事半功倍。

臨床上一般將抑郁癥分為輕、中、重三個(gè)程度，輕度抑郁癥雖然會(huì)感覺(jué)情緒低落、郁悶，但不影響日常正常的生活，社會(huì)功能、家庭功能、社交功能都能維持正常，可以通過(guò)自我調(diào)節(jié)或心理治療緩解。

如果到了中度抑郁的程度，自我調(diào)節(jié)已經(jīng)很困難了，正常生活也受到了影響，需要遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的藥物治療。而一旦發(fā)展到重度抑郁，不僅自我功能受到影響，生活上還需要?jiǎng)e人照顧，甚至?xí)霈F(xiàn)精神癥狀，會(huì)產(chǎn)生自殺的念頭。

“中度抑郁癥發(fā)展到重度的可能性很大，速度也可能很快，因此，在疾病發(fā)展到輕中度的時(shí)候，最好能及時(shí)就醫(yī)，避免病情惡化。”魏鏡強(qiáng)調(diào)。

可和身體其他疾病相比，抑郁癥不易被察覺(jué)，很多時(shí)候，直到患者出現(xiàn)情緒嚴(yán)重低落、認(rèn)知發(fā)生偏差時(shí)才會(huì)發(fā)現(xiàn)不對(duì)勁。

如何盡早識(shí)別、及時(shí)治療呢？魏鏡建議，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己在一段時(shí)間之內(nèi)心情、興趣、體力比之前下降了，而且不能自我緩解，或者每天大部分時(shí)間都會(huì)這樣，時(shí)間持續(xù)兩周以上就要注意，此時(shí)很可能處在抑郁的風(fēng)險(xiǎn)之中，需要及時(shí)就診，尋求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的幫助。

（摘自《健康時(shí)報(bào)》）