河北省邯鄲市中心醫(yī)院骨1科（邯鄲056001） 王 衛(wèi)

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床上骨科常見(jiàn)的疾病，患者主要表現(xiàn)為腰痛伴單側(cè)或者雙側(cè)的下肢痛，是由于椎間盤(pán)的位置的改變壓迫脊神經(jīng)根導(dǎo)致的，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，臨床上很多患者需要進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)治療能明顯緩解患者的癥狀，但術(shù)后一些患者遺留腰痛或者下肢麻木等問(wèn)題，有研究顯示可能是由于終板modic的改變導(dǎo)致的［1］，在我們的研究中采用后路椎間融合術(shù)對(duì)伴有modic終板改變的腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)其中遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，效果良好，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

1 一般資料 本次研究所有腰椎間盤(pán)突出癥患者來(lái)自于我院于2006年10月至2008年12月收治的患者96例。根據(jù)患者modic改變標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析分成modicⅠ、Ⅱ型兩組，Ⅲ型患者在本次研究中96例患者中未出現(xiàn)。modicⅠ型組33例，男性21例、女性12例，年齡32～60歲，平均年齡44．5±6．2歲；術(shù)前：ODI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分平均37．4±8．8分、腰痛VAS評(píng)分平均9．8±1．8分、腿痛 VAS評(píng)分平均9．67±1．5分、JOA評(píng)分平均10．33±2．41分。modicⅡ型患者63例，男性41例、女性22例，年齡33～61歲，平均年齡45．2±5．2歲；術(shù)前：ODI標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分平均38．1±8．4分、腰痛VAS評(píng)分平均9．7±1．7分、腿痛VAS評(píng)分平均9．7±1．6分、JOA 評(píng)分平均11．01±2．18分。對(duì)modicⅠ組和modicⅡ型的性別、年齡、術(shù)前ODI、VAS、JOA評(píng)分等患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），兩組資料有較好的均衡性。均在簽訂知情同意書(shū)后開(kāi)始本次實(shí)驗(yàn)。

2 手術(shù)方法 根據(jù)患者的情況選用連續(xù)硬膜外麻醉或者全身麻醉，患者俯臥于手術(shù)床上，根據(jù)CT或者M(jìn)RI的結(jié)果找到責(zé)任椎間隙，以其為中心，進(jìn)行正中切口，切開(kāi)皮膚及筋膜組織，暴露病變椎體及周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu)，包括兩側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突、橫突等，將椎體增生的組織切除，在責(zé)任椎間隙上下椎弓根置入椎弓根釘，安裝連接棒，插入撐開(kāi)器將椎體間隙撐開(kāi)，暴露硬膜及神經(jīng)根，去除壓迫的軟組織，徹底去除突出的椎間盤(pán)，進(jìn)行減壓，椎間隙植入碎骨塊及椎間融合器，使用合攏器使椎體間加壓，固定，充分清洗創(chuàng)口，確認(rèn)無(wú)誤后關(guān)閉切口，留置引流管，術(shù)后48h內(nèi)視情況拔出引流管。術(shù)后給予抗菌、補(bǔ)液治療，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)患者手術(shù)前和手術(shù)后隨訪資料（影像資料、臨床癥狀改變），依據(jù)JOA簡(jiǎn)化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分。腰痛：正常3分、偶爾疼痛2分、經(jīng)常疼痛1分，經(jīng)常持續(xù)嚴(yán)重疼痛0分；腿痛或麻木：正常3分、偶爾疼痛2分、經(jīng)常疼痛1分，經(jīng)常持續(xù)嚴(yán)重疼痛0分；臨床癥狀：直腿抬高試驗(yàn)：正常2分、30°～70°1分、＜30°0分；感覺(jué)障礙：正常3分、輕微1分、明顯0分；運(yùn)動(dòng)障礙正常3分、輕微1分、明顯0分。ODI評(píng)分改善率＝［（術(shù)前ODI評(píng)分-術(shù)后ODI評(píng)分）／術(shù)前ODI評(píng)分］×100%；VAS評(píng)分改善率＝［（術(shù)前VAS評(píng)分-術(shù)后VAS評(píng)分）／術(shù)前VAS評(píng)分］×100%；

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel2003，在SPSS10．0中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)計(jì)量資料均以x±s表示，兩樣本比較采用計(jì)量資料t檢驗(yàn)方法，組內(nèi)不同隨訪時(shí)間比較采用方差分析的SNK-q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)取α＝0．05。

結(jié) 果

經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)，ODI評(píng)分：術(shù)前與2年隨訪、術(shù)前5年隨訪；腰痛VAS評(píng)分：術(shù)前與2年隨訪、術(shù)前5年隨訪；腿痛VAS評(píng)分：術(shù)前與2年隨訪、術(shù)前5年隨訪；JOA評(píng)分術(shù)前與2年隨訪、術(shù)前5年隨訪、2年隨訪與5年隨訪比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。ODI評(píng)分、腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分的2年隨訪與5年隨訪比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。modicⅠ型組與modicⅡ型組術(shù)后ODI評(píng)分、腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分、JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)情況見(jiàn)附表。

附表 modicⅠ型組與modicⅡ型組術(shù)前、術(shù)后評(píng)分（±s）

附表 modicⅠ型組與modicⅡ型組術(shù)前、術(shù)后評(píng)分（±s）

注：與術(shù)前比較，＊P＜0．05

評(píng)分項(xiàng)目 modicⅠ型組 modicⅡ型組ODI評(píng)分術(shù)前 37．4±8．8 38．1±8．4＊2年隨訪 7．88±5．82＊ 7．92±5．77＊5年隨訪 7．91±5．67＊ 7．94±5．89＊腰痛VAS評(píng)分術(shù)前 9．8±1．8 9．7±1．7＊2隨訪 2．33±1．9＊ 2．42±1．5＊5年隨訪 2．36±1．7＊ 2．44±1．3＊腿痛VAS評(píng)分術(shù)前 9．67±1．5 9．7±1．6＊2年隨訪 0．6±0．4＊ 0．7±0．5＊5年隨訪 0．6±0．5＊ 0．7±0．5＊JOA評(píng)分術(shù)前 10．33±2．41 11．01±2．18＊2年隨訪 25．30±3．25＊ 24．89±3．12＊5年隨訪 21．45±2．89＊ 22．01±2．34＊

討 論

腰椎間盤(pán)突出癥主要表現(xiàn)為腰痛及下肢的坐骨神經(jīng)痛。疼痛的來(lái)源是由于各種原因?qū)е碌难档淖冃?、損傷，使得髓核從纖維環(huán)的薄弱處突出，進(jìn)而與纖維環(huán)一起壓迫脊髓、馬尾和脊神經(jīng)根［2］。

腰椎間盤(pán)的治療目的主要是緩解患者的疼痛，主要分為保守治療和手術(shù)治療，保守治療就是通過(guò)藥物、物理等手段緩解患者的疼痛，包括針灸、牽引、推拿等［3］，手術(shù)治療就是通過(guò)外科手術(shù)的手段消除髓核對(duì)脊神經(jīng)根、馬尾等的壓迫，維持脊柱的穩(wěn)定性，盡可能的恢復(fù)患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，在我們的研究中我們使用后路椎間融合術(shù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出的患者進(jìn)行治療。

Modic改變主要是指在MRI的診斷結(jié)果中顯示的終板及終板下骨質(zhì)的改變，是終板退行性變化的表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制不是很清楚，可能與椎間盤(pán)退變、終板生物力學(xué)失衡、低毒厭氧菌感染、生化成分的改變或者基因表達(dá)的異常有關(guān)［4］。臨床上可以分為3型，1型表現(xiàn)為由終板裂縫和軟骨下骨和骨髓血管增生引起的水腫；2型表現(xiàn)為骨髓脂肪變性或骨髓缺血壞死；3型主要發(fā)生于老年人，表現(xiàn)為骨質(zhì)硬化［5］。在我們的研究中我們對(duì)我院收治的伴有終板Modic改變的腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行后路椎間融合術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示modicⅠ型組與modicⅡ型組患者術(shù)后2年和5年的ODI評(píng)分、腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分、JOA評(píng)分較治療前均有顯著差異，治療后兩組患者的ODI評(píng)分、腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分、JOA評(píng)分沒(méi)有顯著差異，提示后路椎體融合術(shù)對(duì)于伴有Modic改變的腰椎間盤(pán)突出癥患者的治療效果沒(méi)有分型差異，兩組患者的癥狀均能得到明顯的改善。綜上所述，使用后路椎間融合術(shù)對(duì)伴有Modic終板改變的患者進(jìn)行治療可以明顯的減輕患者的癥狀，有利于患者的康復(fù)，可以在臨床進(jìn)行推廣。

［1］ 杜桂夏，汪來(lái)杰，周廣偉，等．后路椎體間手術(shù)治療退行性腰椎滑脫療效觀察［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（31）：3500-3503．

［2］ 王 亮，衛(wèi)建民．低密度硬膜外麻醉下經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥31例［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，31（6）：721-722．

［3］ 梁振強(qiáng)，裴明和，李學(xué)文，等．臭氧消融聯(lián)合手術(shù)切除治療多發(fā)腰椎間盤(pán)突出癥252例［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，38（12）：1656-1657．

［4］ 張新江，安軍明，賀阿利．鉤活術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察［J］．陜西中醫(yī)，2014，15（4）：430-432．

［5］ 吳海龍，丁文元 ，申 勇，等．退變性腰椎側(cè)凸椎體終板Modic改變的分布情況及其影響因素［J］．中國(guó)脊柱脊髓雜志，2011，21（4）：285-290．