西安醫(yī)學院附屬醫(yī)院麻醉科（西安710077） 趙俊鶯 陳 旭

資料與方法

1 臨床資料 隨機選擇我院2012年10月至2013年12月間自愿行擇期人工流產(chǎn)手術的患者240例，年齡25～40歲，體重49～69kg，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級，近三個月未服用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物，無依托咪酯、丙泊酚和脂肪乳劑過敏史，并剔除因延長手術時間而需追加藥物的病例。所有患者隨機分為3組，每組80例，即Ⅰ組（丙泊酚10mg＋依托咪酯0．3mg／kg）、Ⅱ組（丙泊酚0．05mg／kg＋依托咪酯0．25mg／kg）和Ⅲ組（丙泊酚0．1mg／kg＋依托咪酯0．15mg／kg）。

2 麻醉方法 3組患者均于術前常規(guī)禁飲食，所有患者入室后給予靜脈擴容300ml左右后靜注枸櫞酸芬太尼（0．1mg／支，宜昌人福藥業(yè)有限公司）1μg／kg，1min后靜注分別為：Ⅰ組：丙泊酚10mg＋依托咪酯0．3mg／kg；Ⅱ組：丙泊酚0．05mg／kg＋依托咪酯0．25mg／kg；Ⅲ組：丙泊酚0．1mg／kg＋依托咪酯0．15 mg／kg；丙泊酚和依托咪酯給藥間隔時間和總注藥時間分別為30s和20s。

3 觀察指標 將患者的HR、SPO2、MAP在以下時點進行記錄：術前（T0）、注藥2min后（T1）、清醒時（T2），并記錄入睡時間、清醒時間；并觀察術中較重呼吸抑制（指發(fā)生呼吸抑制時需拖下頜甚至加壓供氧方能使SPO2回復正常）和肌陣攣以及術后惡心嘔吐發(fā)生情況等。

4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS18．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間采用獨立t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1 三組患者生命體征比較 3組患者入室時生命體征比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；不同注藥時點的生命體征在Ⅰ組和Ⅱ組均未發(fā)生明顯變化，而Ⅲ組MAP、SPO2在T1存在明顯下降，與前兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 不同注藥時點生命體征的變化

2 三組患者意識消失時間及麻醉清醒時間比較

3組患者入睡時間及清醒時間未見明顯差異（P＞0．05）；Ⅲ組更易發(fā)生較重呼吸抑8例（10%），與前兩組比較有明顯差異，見表2。

表2 3組意識消失時間、麻醉清醒時間比較（±s）

表2 3組意識消失時間、麻醉清醒時間比較（±s）

組別 n 意識消失時間（min）麻醉清醒時間（min）較重呼吸抑制（n）80 1．91±0．52 7．01±1．56 1Ⅱ組 80 1．70±0．77 6．61±1．19 2Ⅲ組Ⅰ組80 1．75±0．65 6．01±1．37 8

3 注藥后肌陣攣及術后惡心嘔吐 Ⅱ組和Ⅲ組顯著低于Ⅰ組，而Ⅱ組和Ⅲ組比較未見明顯差異，見表3。

表3 3組注藥后肌陣攣（%）、術后惡心嘔吐（%）情況

討 論

人工流產(chǎn)時的多種刺激可引起人工流產(chǎn)綜合征［1］。術中應用靜脈全麻可大大減少患者所受痛苦，也會為手術創(chuàng)造良好條件。丙泊酚屬烷基酚類化合物，是目前最常用的靜脈麻醉藥［2］。也是門診手術麻醉維持應用最廣泛的藥物之一，其通常與芬太尼聯(lián)合以達到良好的麻醉效果。Taylor等發(fā)現(xiàn)：丙泊酚可引起長達30S以上的呼吸抑制，若合用阿片類藥物，長時間呼吸暫停（30S以上）的發(fā)生率明顯增加［3］。此時，依托咪酯似乎是一個好的選擇，它是一種咪唑類衍生物，系催眠性靜脈麻醉藥［4］。因其穩(wěn)定循環(huán)和呼吸的突出優(yōu)勢一直被作為全麻誘導的常用藥物。依托咪酯的穩(wěn)定呼吸作用主要表現(xiàn)在：對通氣影響較小，對健康患者及有氣道反應性疾病的患者都不會誘發(fā)組胺釋放［5］。但它所誘發(fā)術中肌陣攣、術后惡心、嘔吐等不良反應常常使麻醉效果不甚理想。

根據(jù)相關研究，使用亞催眠劑量丙泊酚可達到明顯的止吐作用。這種止吐作用可能與其作用于GABA受體，降低最后區(qū)的5-羥色胺水平有關［6］。本研究將兩種藥物以不同的配伍應用后發(fā)現(xiàn)：在注射芬太尼后，中間加用小劑量（0．05mg／kg）的丙泊酚后再注射依托咪酯，患者入睡、蘇醒均迅速，既能明顯減少術中肌陣攣、術后惡心、嘔吐等不良反應，又達到了循環(huán)呼吸皆穩(wěn)定的良好效果，因此推論門診短小手術的麻醉應用此種藥物配伍方法可能更加安全。

［1］ 樂 杰．婦產(chǎn)科學［M］．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：347．

［2］ Gill SS，Wright EM，Reilly CS．Pharmacokinetic interaction of propofol and fentanyl：Single bolus injection study［J］．Br J Anaesth，1990，65：760-765．

［3］ Taylor MB，Grounds RM，Mulrooney PD，etal．M：Ventilatory effects of propofol during induction of anaesthesia：Comparison with thiopentone［J］．Anaesthesia，1986，41：816-820．

［4］ 張立生：靜脈全身麻醉．見莊新良．曾因明．陳伯巒主編．現(xiàn)代麻醉學［M］．第3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：487．

［5］ Guldager H，Sondergaard I，Jensen FM，etal．Basophil histamine release in asthma patients after in vitro provocation with Althesin and etomidate［J］．Acta Anaesthesiol Scand，1985，29：352-353．

［6］ Cechetto DF，Diab T，Gibson CJ，etal．The effects of propofol in the area postrema of rats［J］．Anesth Analg，2001，92：934-942．