河北省秦皇島市第二醫(yī)院影像診斷科（秦皇島066600）

馬海川 張 龍 劉 彬 何 芳 孫 川 馮廣志 丁 波 李建新 李海淵 劉桂榮

冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–oronary heart disease，CHD）是臨床心內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，嚴重威脅了人類的生命健康和生存質(zhì)量。對于冠心病的臨床診斷一直以來是以冠狀動脈造影（Coronary artery angiography，CAG）檢查為“金標準”，但是由于冠脈造影具有創(chuàng)傷性，費用昂貴，使其臨床應用越來越受到限制。而多排螺旋CT是一種新興的影像技術，能清晰地顯示冠狀動脈狹窄、鈣化等病變情況，為臨床冠心病的診斷提供了新的方法［1］。我院于2011年2月至2012年11月對121例CHD患者進行64排128層螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影檢查，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇2011年2月至2012年11月我院心內(nèi)科收治的121例疑診為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，其中男73例，女48例，年齡37～76歲，平均56．83±12．36歲。所有患者均經(jīng)過我院專科醫(yī)師檢查，根據(jù)臨床癥狀和體征疑似為冠心病，主要臨床癥狀表現(xiàn)為胸悶、胸前區(qū)感到不適、心悸、典型或不典型心絞痛以及不同程度的活動受限等，其中并發(fā)高血壓57例，高血脂49例，Ⅱ型糖尿病15例。排除對碘劑過敏者、安置過心臟起搏器或置換過人工心臟瓣膜者、具有心房纖顫等其他嚴重心腦血管疾病、甲亢及嚴重肝腎功能不全的患者。

2 檢查方法

2．1 64排128層螺旋CT冠狀動脈影像學檢查：采用德國西門子公司生產(chǎn)的SOMATOM Definition AS 64排128層螺旋CT機器對冠狀動脈進行成像和三維重建。使用高壓注射器將70ml非離子型造影劑和40ml生理鹽水從肘正中靜脈注射到患者體內(nèi)，注射流速為5ml／s。CT掃描時對主動脈起始部位的造影劑濃度進行監(jiān)測，囑咐患者深吸氣后進行屏氣，當ROI區(qū)域內(nèi)CT密度值達100HU時即可觸發(fā)機器進行CT增強掃描。掃描范圍為氣管隆嵴水平至心臟隔面以下約10mm處。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流160mAs，螺距0．2～0．24，掃描時間10～13s，旋轉(zhuǎn)時間0．33s／360°。

2．2 冠狀動脈造影檢查：采用萬東公司生產(chǎn)的CGO 3000數(shù)字減影血管造影機進行冠脈造影檢查，患者經(jīng)常規(guī)消毒后，采用1%利多卡因進行局部麻醉，并采用Seldinger法經(jīng)股動脈或橈動脈進行常規(guī)穿刺，置入動脈鞘和造影導管，注入造影劑進行冠狀動脈造影檢查，采取多體位投照顯示冠狀動脈主干造影。

3 評價標準 以冠狀動脈的左主干支（LM）、左前降支（LAD）、左回旋支（LCX）以及右冠狀動脈（RCA）的血管狹窄情況進行評價。血管狹窄程度為：＜50%為無明顯狹窄；50%～75%為中度狹窄；＞75%為重度狹窄；血管狹窄程度≥50%即為血管狹窄標準。計算CT檢查結(jié)果的靈敏度＝真陽性例數(shù)／（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）；特異度＝真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）；陽性預測值＝真陽性例數(shù)／（真陽性例數(shù)＋假陽性例數(shù)）；陰性預測值＝真陰性例數(shù)／（真陰性例數(shù)＋假陰性例數(shù)）［2］。

4 統(tǒng)計學處理 本組應用SPSSl5．0軟件對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用百分比表示，采用配對資料 McNemar正χ2檢驗，采用Kappa值檢驗兩種檢查結(jié)果一致性程度，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 螺旋CT及冠脈造影檢查結(jié)果對比 冠脈造影結(jié)果見圖1～2?？晒┰u價的血管共859段，其中113段血管狹窄程度≥50%，而MSCT檢查結(jié)果顯示可供評價的血管共881段，其中126段血管狹窄程度≥50%。MSCT冠脈檢查與冠脈造影檢查各主要血管狹窄情況比較結(jié)果見表1。兩種方法檢查結(jié)果無顯著性差異（P＞0．05）。

表1 MSCT冠脈檢查與冠脈造影檢查各主要血管狹窄情況比較

圖1 CT容積再現(xiàn)顯示LM起始段管壁增厚，見軟斑塊，局部管腔明顯狹窄

圖2 冠脈造影顯示LM約90%狹窄

2 MSCT冠脈檢查各主要血管狹窄情況 見表2。MSCT檢查的敏感性為92．62%，特異性為98．29%，陽性預測值為89．68%，陰性預測值為98．81%。

表2 MSCT冠脈檢查各主要血管狹窄情況

3 MSCT冠脈檢查與冠脈造影檢查結(jié)果一致性比較 見表3。兩種檢查方法對于冠狀動脈狹窄的檢查結(jié)果具有良好的一致性。

表3 MSCT冠脈檢查與冠脈造影檢查結(jié)果一致性比較

討 論

冠心病是一種臨床常見病，發(fā)病率越來越高，其主要臨床特征表現(xiàn)為冠狀動脈粥樣斑塊形成，從而引起冠狀動脈管腔狹窄，甚至閉塞，從而導致心肌缺血缺氧而引發(fā)胸悶、心悸、心絞痛等一系列臨床癥狀，嚴重者可威脅到患者的生命健康［3］。及早對冠心病作出診斷將有效提高其治療水平，改善患者的生命治療。作為臨床診斷冠心病金標準的冠脈造影由于其存在的創(chuàng)傷性和潛在的各種并發(fā)癥發(fā)生的危險，加之近年來的研究顯示有部分患者經(jīng)冠脈造影后顯示結(jié)果正常，使其在臨床中的應用受到限制［4］。

64排128層螺旋CT冠狀動脈成像技術是最近新興的一種影像學技術，其在臨床應用中表現(xiàn)出了優(yōu)良的時間分辨率和空間分辨率以及圖像信噪比，并且能準確地分析斑塊的形態(tài)及成分，尤其是對于軟斑塊的早期檢查。其技術的革新主要表現(xiàn)在應用“飛焦點技術”和“Z軸雙倍數(shù)據(jù)采樣技術”增加了血管三維重建的數(shù)據(jù)，并且進一步提高了Z軸空間以及時間上的分辨率，所以大大提高了圖像的分辨率和清晰度，不僅顯示出較大的冠狀動脈，也能將冠狀動脈遠端的細小分支充分顯示出來，提高了診斷的準確率［5］。本組通過分析121例患者的檢查資料，得出MSCT檢查與冠脈造影檢查結(jié)果無顯著性差異，兩種檢查方法對于冠狀動脈狹窄的檢查結(jié)果具有良好的一致性，MSCT診斷冠脈狹窄的敏感性為92．62%，特異性為98．29%，陽性預測值為89．68%，陰性預測值為98．81%。

綜上所述，64排128層螺旋CT冠狀動脈成像技術是一種安全、準確的檢查手段，其對于冠狀動脈狹窄的診斷具有較高的敏感性和特異性。

［1］ 王錫明，武樂斌，李振家，等．64排128層螺旋CT在冠狀動脈造影中的應用［J］．中華放射學雜志，2009，39（4）：1201-1204．

［2］ 蓋青竹，張光輝，張國偉，等．64層螺旋CT冠狀動脈成像優(yōu)化方案［J］．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2010，4（2）：1875-1880．

［3］ 王怡寧，金征宇，孔令燕，等．64排128層螺旋CT冠狀動脈成像初步研究［J］．中華放射學雜志，2009，40（5）：797-801．

［4］ 劉 新，李 穎，楊 立，等．64排128層螺旋CT評價冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的價值［J］．中華放射學雜志，2010，40（8）：808-811．

［5］ 李 敏，孫 鋼，彭兆輝，等．冠狀動脈CT血管成像對無癥狀人群非鈣化性斑塊危險因素的初步研究［J／CD］．中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（5）：1007-1012．