陜西省安康市人民醫(yī)院骨科（安康725000） 楊 芳 劉合花 劉 明

資料與方法

1 臨床資料 選擇我院骨科住院手術(shù)的100例骨科病患，其中男68例，女32例。年齡15．5～81．1歲。100例患者均為急性創(chuàng)傷有手術(shù)指征，在入院1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療。也排除了嚴(yán)重心功能不全、肝腎功能損害、嚴(yán)重消化性潰瘍、嚴(yán)重血液學(xué)異常、鎮(zhèn)痛藥誘發(fā)哮喘病發(fā)作、阿司匹林哮喘病患、非甾體類(lèi)抗感染、妊娠晚期與哺乳期病患［1］。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。兩組患者在性別分布、年齡、疼痛評(píng)分等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 護(hù)理干預(yù)措施 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在病患主訴疼痛后遵醫(yī)囑給予病患鎮(zhèn)痛藥處理，對(duì)于病患使用鎮(zhèn)痛藥物后出現(xiàn)不良反應(yīng)者及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性疼痛護(hù)理。

2．1 心理護(hù)理：骨科患者在住院期間往往會(huì)存在一定的孤獨(dú)和恐懼緊張心理，護(hù)士可以根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)不同的患者，采用不同的語(yǔ)言溝通技巧，都有助于增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，密切觀察病情變化，對(duì)患者病情做出綜合判斷。

2．2 疼痛的護(hù)理：骨科患者經(jīng)常會(huì)伴有不同程度的疼痛，此時(shí)需要采取不同的鎮(zhèn)痛方法。除了要遵醫(yī)囑按時(shí)給止痛藥外，還可靈活采用一些非藥物性的方法，如熱敷，冷敷，按摩，呼吸調(diào)整，活動(dòng)肢體等功能鍛煉的護(hù)理。在鍛煉過(guò)程中尤其要注意提醒患者，早鍛煉，晚負(fù)重的原則，切勿動(dòng)作過(guò)急過(guò)猛而導(dǎo)致新的損傷，要循序漸進(jìn)的按康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行。

2．3 飲食指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病患的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，忌暴飲暴食（少食多餐），食用清淡且富含“高蛋白、高維生素”的新鮮水果和蔬菜，忌食油膩與辛辣食品。在進(jìn)行康復(fù)鍛煉后應(yīng)多喝骨頭湯并服用鈣與維生素AD調(diào)補(bǔ)氣血，同時(shí)應(yīng)多喝水防止便秘。

2．4 體位護(hù)理：體位不當(dāng)與敷料包扎過(guò)緊等問(wèn)題都會(huì)加劇病患的疼痛感，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在不影響病患病情的情況下調(diào)節(jié)病患的床頭床尾高度，讓病患盡量舒適。對(duì)于需要長(zhǎng)期的臥床休養(yǎng)的骨折病患，為防止長(zhǎng)期臥床所導(dǎo)致的皮膚破損、繼發(fā)感染、褥瘡等并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期為病患更換床單被罩以保持其平整、清潔、干燥，并幫助病患定時(shí)更換體位（使用氣墊床）。

2．5 康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)為病患與其家屬講解康復(fù)鍛煉的重要意義幫助病患樹(shù)立良好的康復(fù)意識(shí)，病患在康復(fù)主觀能動(dòng)性下進(jìn)行正確的鍛煉。

2．6 用藥護(hù)理：術(shù)后8h左右為創(chuàng)口疼痛的高峰期，通過(guò)看電視、聽(tīng)音樂(lè)、聊天等分散法緩解疼痛。對(duì)于NRS≤3分的病患實(shí)施非藥物干預(yù)措施；對(duì)于NRS4～6分的病患實(shí)施非藥物、弱阿片類(lèi)藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥等；對(duì)于NRS＞7分的病患實(shí)施非藥物、強(qiáng)阿片類(lèi)藥物、非甾體類(lèi)抗炎藥和中藥治療［2，3］。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表法（NRS）對(duì)骨病患者術(shù)前、術(shù)后12h、24h、48h進(jìn)行疼痛程度以0～10分進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分示無(wú)痛；1～3分示輕微疼痛；4～6示中度疼痛；7～9分示重度疼痛；10分示劇痛。病患依據(jù)自身情況自行指出疼痛程度［3］。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本組對(duì)所得數(shù)據(jù)以SPSS13．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方（χ2）檢驗(yàn)，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分比較 見(jiàn)表1。觀察組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分比較（±s）

組 別 n 術(shù) 前 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后48h觀察組50 3．7±1．2 7．2±1．6 6．2±1．7 5．4±1．6 50 3．6±1．2 5．3±1．6 4．3±1．5 3．3±1．2對(duì)照組

2 兩組患者術(shù)后疼痛緩解度比較 見(jiàn)表2。觀察組術(shù)后疼痛完全緩解較對(duì)照組明顯升高。兩組間比較有顯著性差異（χ2＝33．46，P＜0．05）。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛緩解度比較［n（%）］

討 論

骨科手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)綜合性疼痛護(hù)理干預(yù)增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果有效緩解病患術(shù)后疼痛感，降低鎮(zhèn)痛藥物的使用率與不良反應(yīng)，幫助病患早日康復(fù)出院。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)有效的幫助病患進(jìn)行鎮(zhèn)痛以增進(jìn)其舒適度與功能恢復(fù)，提升病患的生活質(zhì)量。解決手術(shù)后的疼痛問(wèn)題不僅要求醫(yī)護(hù)人員具備高超的止痛技術(shù)，更需要形成疼痛護(hù)理模式，以規(guī)范的管理流程、完善的疼痛評(píng)估體系將病患的疼痛控制在可承受范圍內(nèi)，讓病患安全舒適度過(guò)術(shù)后功能康復(fù)期。本研究觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合性疼痛護(hù)理收到了明顯效果。提示綜合性疼痛護(hù)理作為一種整體化的有效護(hù)理模式能夠有效降低病患的疼痛程度提升病患的生活質(zhì)量，幫助病患的生理與心理達(dá)到可實(shí)現(xiàn)的最優(yōu)狀態(tài)。

［1］ 李 艷．骨科患者術(shù)后疼痛預(yù)見(jiàn)性、舒適護(hù)理的臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（13）：123-124．

［2］ 林秋美．骨科手術(shù)后疼痛的護(hù)理干預(yù)研究［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（27）：135．

［3］ 王建勞．續(xù)斷接骨湯治療四肢骨折療效觀察［J］．陜西中醫(yī)，2012，33（8）：1022-1023．