周林根

（湖南省長(zhǎng)沙市湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院 長(zhǎng)沙410000）

近年來，我國(guó)左半結(jié)腸癌合并腸梗阻發(fā)病率明顯增加。作為一種常見的急腹癥，對(duì)患者的健康以及生命安全造成嚴(yán)重威脅。癌性腸梗阻是癌癥晚期患者的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，若未得到有效控制，極易導(dǎo)致破裂穿孔[1～2]。目前，針對(duì)左半結(jié)腸癌并腸梗阻進(jìn)行Ⅰ期切除吻合術(shù)已經(jīng)得到普遍認(rèn)同并執(zhí)行。但針對(duì)左半結(jié)腸癌并梗阻的治療方法目前還存在一定的爭(zhēng)議，以往一般應(yīng)用分期手術(shù)進(jìn)行治療，但其治療周期過長(zhǎng)、患者滿意度低、效果不好。尤其是手術(shù)處理不善將可能導(dǎo)致吻合口瘺，這一嚴(yán)重并發(fā)癥是手術(shù)中的難點(diǎn)和重點(diǎn)。我院積極開展該項(xiàng)研究，針對(duì)收治的該類患者應(yīng)用Ⅰ期腫瘤切除腸吻合術(shù)聯(lián)合術(shù)中全結(jié)腸灌洗術(shù)進(jìn)行治療，取得了顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本研究選取我院2012年6月～2013年8月收治的左半結(jié)腸癌合并腸梗阻患者150例，其中男87例，女63例；年齡44～72歲，平均（56.2±3.5）歲。所有患者入院時(shí)，均存在一定程度的腹痛、嘔吐、腹脹等癥狀，均經(jīng)B超、腹部平片以及CT等病理檢查確診。所有患者均知情并簽署同意書。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組各75例，兩組患者性別、年齡等數(shù)據(jù)不存在顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前均進(jìn)行糾正貧血、水電解質(zhì)和酸堿平衡、胃腸減壓以及中心靜脈置管等相應(yīng)對(duì)癥處理。取膀胱截石位，進(jìn)行全身麻醉后，常規(guī)消毒、鋪單，于腹部正中位置切口，逐層切開皮膚及其以下組織達(dá)腹腔，套入4 cm直徑螺紋管，固定后，常規(guī)切除闌尾，于闌尾根部荷包線內(nèi)插入尿管，連接好輸液管，注入36℃左右的碘伏生理鹽水3 000 mL。確保生理鹽水經(jīng)尿管、結(jié)腸以及管狀塑料套排出，封閉式順行。最后用16萬單位慶大霉素加入200 mL甲硝唑灌洗一次。拔硅膠管，對(duì)闌尾末端妥善縫合，再進(jìn)行結(jié)腸遠(yuǎn)近端縫合。觀察組患者均在灌洗后進(jìn)行Ⅰ期切除吻合術(shù)。對(duì)照組則先進(jìn)行Ⅰ期腫瘤切除吻合術(shù)，再進(jìn)行Ⅱ期結(jié)腸造口關(guān)閉，結(jié)腸端吻合。兩組患者均于術(shù)后進(jìn)行預(yù)防感染治療，并對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組吻合口瘺發(fā)生率、切口感染情況以及住院時(shí)間、術(shù)后質(zhì)量等相關(guān)情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理。數(shù)據(jù)資料應(yīng)用t或χ2檢驗(yàn)，P＜0.05示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較 兩組患者均于術(shù)后發(fā)生不同程度的吻合口感染和切口感染，觀察組切口感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較 （±S） 例（%）

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較 （±S） 例（%）

組別 n 吻合口感染 切口感染 吻合口瘺 住院天數(shù)（d）觀察組對(duì)照組χ2/t P 75 75 6（8.0）3（4.0）0.47＞0.05 9（12.0）21（28.0）6.00＜0.05 3（4.0）3（4.0）0.17＞0.05 14.5±4.5 28.7±4.3 19.757＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 生活質(zhì)量主要為健康指數(shù)、情感指數(shù)以及心理指數(shù)等內(nèi)容。觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±S） 分

表2 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （±S） 分

組別 n 健康指數(shù) 情感指數(shù) 心理指數(shù)觀察組對(duì)照組75 75 t P 13.53±2.34 6.27±1.89 26.660＜0.05 57.45±7.89 31.34±5.07 24.110＜0.05 8.82±1.45 4.25±1.19 21.099＜0.05

3 討論

目前，針對(duì)左半結(jié)腸癌一般采用手術(shù)方式進(jìn)行治療，主要有分期手術(shù)和Ⅰ期手術(shù)。由于人體的結(jié)腸生理位置比較特殊，進(jìn)行手術(shù)后比較容易發(fā)生吻合口瘺，造成切口感染[3]。分期手術(shù)患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，費(fèi)用增加，尤其是二次手術(shù)給患者帶來較大的痛苦和風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定影響，患者滿意度不高。隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，抗生素的推廣應(yīng)用，學(xué)術(shù)界認(rèn)為針對(duì)該類患者開展Ⅰ期腫瘤切除吻合聯(lián)合全結(jié)腸灌洗術(shù)，能夠有效確保腫瘤得以切除，同時(shí)還可有效清除患者腸內(nèi)的細(xì)菌，減少毒素以及病菌對(duì)患者造成的損害[4～5]。同時(shí)，可以極大地降低患者切口感染率，并且通過全結(jié)腸灌洗加強(qiáng)結(jié)腸吻合，改善腸管血運(yùn)，有效杜絕吻合口瘺發(fā)生，確保取得良好的效果。

通過本研究，我院認(rèn)為在該手術(shù)中全結(jié)腸灌洗的作用非常重要。主要有以下原因：（1）在進(jìn)行腸灌洗時(shí)，要對(duì)腫瘤近端腸腔內(nèi)糞便進(jìn)行徹底清除，通過這種方式降低腸管壓力，確保手術(shù)過程中腸管完好，切實(shí)防止對(duì)患者腹腔造成污染。（2）部分患者腸管擴(kuò)張不夠明顯，要進(jìn)行開放式順行灌洗，必要時(shí)可以擴(kuò)肛，確保腸腔內(nèi)液體順利排出，有效減少腸腔內(nèi)壓力。（3）在進(jìn)行灌洗過程中，必須確保清潔徹底，要確保吸出液透明度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)應(yīng)用低濃度碘伏灌入，可提升抗菌效果。（4）嚴(yán)格控制Ⅰ期手術(shù)及灌洗適應(yīng)證，可降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

[1]沈瑾,周波,張逖,等.一期腫瘤切除腸吻合術(shù)聯(lián)合術(shù)中結(jié)腸灌洗治療急性梗阻性左半結(jié)腸癌效果觀察 [J].山東醫(yī)藥,2010,50(50):48-49

[2]沈劍,曹義戰(zhàn),王伯良.一期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻臨床療效觀察 (附46例報(bào)告)[J].結(jié)直腸肛門外科,2013,19(5):280-282

[3]張紅亮,胡敦蓉,馬韶霞.左半結(jié)腸癌并梗阻Ⅰ期手術(shù)切除吻合可行性探討[J].河南外科學(xué)雜志,2014,20(1):14-16

[4]何志國(guó),侯正利.結(jié)腸灌洗在左半結(jié)腸癌并腸梗阻一期吻合術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(28):145-146

[5]宋明東,謝偉,林良輝.Ⅰ期切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻的可行性分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(23):50-51