劉慶生 冷情英

（1江西省上高縣徐家渡中心衛(wèi)生院 上高336400；2江西省上高縣中醫(yī)院 上高336400）

小兒腹瀉致病機(jī)理較多，是嬰幼兒常見病，嚴(yán)重者危及患兒生命。其臨床主要特點(diǎn)是患兒的大便次數(shù)增多、性狀改變，常伴有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，屬于一種消化道綜合征。我院自實施國家基本藥物制度以來，使用江西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中標(biāo)“國家基本藥物”—蒙脫石散治療小兒腹瀉，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2013年6月～2014年6月收治的82例小兒腹瀉患兒，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡6個月～5歲，平均2.3歲；男43例，女39例；輕度脫水36例，中度脫水46例；患兒主要表現(xiàn)為稀水樣便，或伴少量黏液，大便次數(shù)每日3～10次，病程4 d以內(nèi)。將以上患兒隨機(jī)分為治療組與對照組各41例，兩組患兒在性別、年齡、病程及病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)給予補(bǔ)液、抗感染及對癥治療，按需要或加服乳酶生片。治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予口服蒙脫石散（規(guī)格：3 g/袋）：1歲以下，半袋 /次，3次 /d；1歲以上，1袋 /次，3次/d。將本品倒入半杯約50 mL溫開水中混勻快速服完，首次劑量可加倍，療程3～5 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)評定 顯效：患兒經(jīng)過治療后，排便次數(shù)和糞便形狀恢復(fù)正常，全身癥狀隨之消失；有效：患兒經(jīng)過治療后，排便次數(shù)和糞便形狀明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀也有明顯改善；無效：患兒經(jīng)過治療后無好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用百分率（%）表示有效率，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.5 治療結(jié)果 治療組總有效率90.2%，對照組總有效率80.5%，兩組皆無明顯不良反應(yīng)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 例（%）

2 討論

小兒腹瀉主要發(fā)病在2歲以下嬰幼兒，多與消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、機(jī)體防御功能差或腸道菌群失調(diào)有關(guān)。嬰幼兒生長發(fā)育迅速，對營養(yǎng)物質(zhì)需求量大，進(jìn)食頻繁，又多以液體食物為主，胃腸道負(fù)擔(dān)過重、適應(yīng)性差，致消化功能降低；再者易受病毒、細(xì)菌等病原體侵襲，導(dǎo)致微生態(tài)平衡失調(diào)；病原體侵入腸道后，產(chǎn)生腸毒素或破壞腸黏膜，表現(xiàn)為腸道黏膜充血、水腫、炎性滲出等；引起腸蠕動增強(qiáng)，腸道水分及營養(yǎng)吸收發(fā)生障礙而出現(xiàn)腹瀉、脫水、嘔吐、發(fā)熱等臨床癥狀。治療應(yīng)以補(bǔ)液、抗感染、止瀉等為主。蒙脫石散為天然礦物藥散劑—蒙脫石粒粉劑，其具有層紋狀分子結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對消化道的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素、氣體等有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對消化道黏膜具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。有報道稱蒙脫石散（思密達(dá)）治療小兒霉菌性腸炎有效率達(dá)97%，治療抗生素相關(guān)性腹瀉有效率達(dá)98%，對抗藥物引起的胃腸道反應(yīng)效果明顯[1]；均認(rèn)為思密達(dá)—蒙脫石散是治療小兒腹瀉的較理想藥物[2～3]。本次使用國家基藥—蒙脫石散治療小兒腹瀉，結(jié)果亦與之相仿。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒“脾常不足”是泄瀉發(fā)病的內(nèi)在因素。小兒脾胃薄弱，胃腸嫩小，素體虛弱，無論外感六淫、內(nèi)傷乳食皆可引起泄瀉。蒙脫石散的藥理作用符合健脾和胃、澀腸止瀉的功效治法，治本且治標(biāo)。綜上所述，蒙脫石散（國家基藥）治療小兒腹瀉療效確切、安全性好、經(jīng)濟(jì)，適宜基層臨床廣泛應(yīng)用。

[1]王黎黎,高嬙.思密達(dá)的臨床新用途[J].中國醫(yī)療前沿,2007,1(4):72-73

[2]吳廣宇.思密達(dá)治療小兒腹瀉療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2012,6(12):82-83

[3]宋冰潔.思密達(dá)治療小兒腹瀉療效分析[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(8):68-69