周衛(wèi)鵬

（河南省鄭州市卷煙廠康復(fù)醫(yī)院 鄭州450004）

腦梗死屬神經(jīng)功能障礙性疾病，由腦動(dòng)脈因多種因素梗阻，血管閉塞，造成腦組織軟化、缺血、壞死、缺氧所致[1]。近年來本病發(fā)病率顯著上升，且發(fā)病年齡漸趨年輕化，易遺留后遺癥，對(duì)中老年人身體健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。應(yīng)用單純西醫(yī)或中醫(yī)方案，部分患者好轉(zhuǎn)狀況不佳，有視覺、行走、精神、語言等障礙出現(xiàn)，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合綜合方案，對(duì)減少后遺癥發(fā)作、緩解臨床癥狀意義重大[2]?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 腦梗死后遺癥患者108例，男78例，女 30 例，年齡 42～76 歲，平均（54.7±5.9）歲，平均病程（5.8±1.2）年。均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)核磁共振、頭顱CT檢查確診。其中顳葉梗死8例，內(nèi)囊梗死26例，頂葉梗死13例，基底節(jié)梗死37例，額葉梗死24例；合并冠心病4例，高血壓40例，高血脂37例，糖尿病18例。癥狀包括語言表達(dá)異常、肢體麻木無力、行走障礙、頭痛、脈弦數(shù)等，患肢肌力Ⅰ～Ⅲ級(jí)。患者均自愿簽署本次實(shí)驗(yàn)知情同意書，隨機(jī)分為觀察組68例和對(duì)照組40例，組間一般資料具可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組：阿司匹林口服，50 mg/次，1次/d。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服補(bǔ)陽還五湯加減。主方：紅花10 g，黃芪30 g，桃仁10 g，赤芍15 g，地龍10 g，當(dāng)歸15 g。舌尖或口角歪斜者，加僵蠶5 g、全蝎5 g、白附子5 g；上肢癱瘓者，加桂枝10 g；語言表達(dá)異常者，加石菖蒲10 g；便秘者，加肉蓯蓉10 g；下肢行走障礙者，加天麻10 g；小便失禁者，加山萸肉10 g。1劑/d，水煎，取汁300 mL，早晚分服。兩組均以2周為1個(gè)療程，共行2個(gè)療程治療。合并其它疾病者，分別給予降脂、降壓、降糖對(duì)癥治療，并指導(dǎo)患者開展功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)定 治愈：能正常行走，肌力恢復(fù)＞Ⅳ級(jí)，癥狀消失，隨訪未見復(fù)發(fā)跡象；有效：肌力恢復(fù)＞Ⅲ級(jí)，癥狀明顯減輕，生活可自理；無效：無法正常行走，癥狀改善不明顯，有復(fù)發(fā)病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±S）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為97.1%，明顯高于對(duì)照組的82.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組血漿黏度、全血黏度、血細(xì)胞比容均優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±S）

表1 兩組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 （±S）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

組別 n 全血黏度(mPa·s) 血漿黏度(mPa·s) 血細(xì)胞比容觀察組對(duì)照組68 40 3.8±1.2*4.6±1.1 1.3±0.1*1.9±0.2 0.4±0.2*0.5±0.3

3 討論

腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，以中老年人為好發(fā)群體，通常會(huì)遺留各種后遺癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦梗死后遺癥與血小板聚集、血液黏滯度增加等血液流變學(xué)變化相關(guān)，且動(dòng)脈粥樣硬化斑在腦血管內(nèi)對(duì)血管造成堵塞，引發(fā)腦部血流受阻，進(jìn)而使腦組織缺氧缺血，產(chǎn)生過多自由基，誘導(dǎo)腦神經(jīng)組織、大腦皮層受損，進(jìn)而出現(xiàn)語言障礙、偏癱等系列癥狀[3]。合并有尿路感染、糖尿病、肺部感染、冠心病的患者，腦梗死后遺癥更易發(fā)生[4]。西藥治療主要為降低血液黏滯度，阻止斑塊形成，使腦部血流供應(yīng)改善，促使受損腦細(xì)胞功能恢復(fù)，對(duì)語言和運(yùn)動(dòng)功能加以改善，防止病情進(jìn)展或復(fù)發(fā)。阿司匹林為常規(guī)用藥，可使血液黏稠度、血小板聚集性降低，但部分患者對(duì)阿司匹林耐藥，或有上消化道出血等副反應(yīng)。中醫(yī)以通利經(jīng)絡(luò)為治療重點(diǎn)，補(bǔ)陽還五湯中黃芪可大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，擴(kuò)張血管，使腦細(xì)胞因缺氧缺血造成的損傷減輕，改善微循環(huán)狀態(tài)和腦血管功能；赤芍可通利經(jīng)絡(luò)，祛瘀止痛，為常用活血化瘀藥，使腦部耗氧量減少，腦細(xì)胞耐缺氧能力提高，改善血液流變學(xué)[5]；紅花、桃仁活血化瘀；地龍活血通絡(luò)；當(dāng)歸活血補(bǔ)血。加用僵蠶、全蝎、白附子可以祛風(fēng)通絡(luò)。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，血液流變學(xué)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死后遺癥可顯著提高臨床治療效果，改善血液流變學(xué)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，對(duì)控制和減少后遺癥有非常重要的意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]朱宣,管陽太.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)急性腦梗塞的療效及對(duì)C-反應(yīng)蛋白的影響[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2011,22(11):2 821-2 822

[2]王志強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合療法治療腦梗塞療效觀察[J].河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,28(3):186-187

[3]金龍學(xué),蔡偉興.中西醫(yī)結(jié)合治療75例腦梗塞臨床療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,39(3):116-118

[4]代鴻宇,陸陽,張?chǎng)?中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞及其后遺癥60例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2010,24(10):76-78

[5]廖鋼,岑成燦.中西醫(yī)結(jié)合治療急性多發(fā)性腦梗塞的療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(33):344-345