唐生晟 張永奎

（甘肅省武威市涼州醫(yī)院血液腎內(nèi)科 武威733000）

特發(fā)性血小板減少性紫癜（idiopathicthrom-bocytopenic purpuffi，ITP）是一種最常見的血小板減少性紫癜，由于外周血的血小板免疫性破壞使其壽命縮短，造成血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血，血小板減少，骨髓巨核細(xì)胞成熟障礙，血液中出現(xiàn)抗血小板自身抗體等特點[1]。本病屬于中醫(yī)學(xué)“發(fā)斑、血證”范疇，中醫(yī)臨床辨證有虛實之分，病因歸為氣、火、瘀，與肝、脾、腎有關(guān)[2]。本臨床觀察對2013年1月～2014年1月我院收治的確診為特發(fā)性血小板減少性紫癜的40例患者，采用歸脾湯加減治療。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將涼州醫(yī)院血液腎內(nèi)科門診及住院的80例特發(fā)性血小板減少性紫癜患者隨機分為實驗組與對照組各40例。實驗組男25例，女15例；年齡6～65歲，平均年齡35.5歲；平均病程（2±0.32）個月。對照組男26例，女14例；年齡6～67歲，平均年齡36.5歲；平均病程（1.5±0.72）個月。兩組患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異均無顯著性意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]：多次化驗檢查血小板計數(shù)減少；脾臟不增大或僅輕度增大；骨髓檢查巨核細(xì)胞數(shù)增多或正常，有成熟障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并有其他嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾??；有其他嚴(yán)重全身性疾病者；拒絕藥物治療或中斷治療者。

1.4 治療方法 治療組采用歸脾湯治療，組方：黃芪30 g、黨參30 g、炙甘草10 g、炒白術(shù)30 g、柴胡9 g、當(dāng)歸 12 g、陳皮 15 g、蒼術(shù) 10 g、酸棗仁 12 g、木香10 g、龍眼肉 15 g、阿膠（烊化）12 g、生薏米 15 g，水煎服，日1劑，2次/d，3 d為1個療程，共2個療程。對照組患者口服潑尼松4 mg/次，1次/d，共服7 d；7 d后藥量減半，服21 d，共2個療程。2個療程后檢測血常規(guī)。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中療效標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 治療組總有效率為90.00%，對照組為65.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 兩組患者中醫(yī)證候比較 見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 （±S） 分

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 （±S） 分

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 時間 n 主癥 次癥 總分實驗組對照組治療前治療后治療前治療后40 40 40 40 34.60±9.70 7.37±5.94*34.57±8.45 11.23±7.55 20.22±5.66 4.78±4.06*19.23±4.68 7.14±5.32 54.82±14.60 12.15±9.53*53.80±12.47 18.37±13.79

3 討論

特發(fā)性血小板減少性紫癜起病急、病情重、病程長，容易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮、悲觀、失望等心理[5]。本臨床觀察采用歸脾湯加減治療，歸脾湯是由黨參、黃芪、當(dāng)歸、龍眼肉、白術(shù)、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、木香、焦山楂、棗仁、炙甘草組成。方中黨參、黃芪、白術(shù)、甘草甘溫補氣健脾，以資后天；當(dāng)歸辛甘溫，養(yǎng)肝而生血；茯神、棗仁、龍眼肉甘平，養(yǎng)心安神；木香理氣醒脾，養(yǎng)心與益脾并進；炙甘草甘平，補脾益氣。全方通過整體調(diào)理，恢復(fù)人體正氣，資助后天以益脾氣，從而達(dá)到治療的目的。本臨床觀察通過收集的臨床病例，觀察歸脾湯的臨床療效，結(jié)果顯示實驗組總有效率與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。說明歸脾湯在治療特發(fā)性血小板減少性紫癜中療效顯著，值得進一步推廣應(yīng)用。

[1]Ferlay J,Shin HR,Bray F,et al.Estimates of worldwide burden of cancer in2008:GLOBOCAN2008[J].IntJCancer,2010,127(12):2893-2917

[2]王志慧,竇晶晶.仙連升板湯治療慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜30例[J].河南中醫(yī),2007,27(3):47-48

[3]張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.北京:科學(xué)出版社,2008.172-173

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.180-184

[5]郝淑榮,宮振翠.原發(fā)性血小板減少性紫癜的護理[J].中國中醫(yī)急癥,2005,14(6):596-597