羅芳 翁林南

（江西省上饒市人民醫(yī)院兒科 上饒334000）

近年來，小兒腎病發(fā)病率逐年上升，并且多數(shù)患兒反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響身體健康，如不能得到及時有效的根治，將會逐漸發(fā)展成慢性腎衰，病情嚴(yán)重還會引起死亡。本文選取40例小兒腎病患兒，分為觀察組和對照組，分別實施六味地黃湯加味結(jié)合西醫(yī)治療及環(huán)磷酰胺和強的松治療，探討分析六味地黃湯加味結(jié)合西醫(yī)治療小兒腎病的臨床療效，獲得較為滿意的結(jié)果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院兒科2013年1月～12月期間所收治的小兒腎病患兒中選取40例作為此次研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組20例患兒中，腎炎型10例，單純型10例，男性11例，女性 9例，年齡 2～15歲，平均年齡（4.5±6.7）歲，發(fā)病時間 2～20個月，平均發(fā)病時間（4.2±7.5）個月；觀察組20例患兒中，腎炎型9例，單純型11例，男性10例，女性 10例，年齡 2～15歲，平均年齡（5.1±6.2）歲，發(fā)病時間 2～20 個月，平均發(fā)病時間（4.8±7.0）個月。臨床癥狀：凹陷性水腫，腹水，四肢、眼瞼浮腫，毛發(fā)枯黃、干燥，皮膚暗黃，食欲不振，四肢無力，面色蒼白，上臂內(nèi)側(cè)、大腿、腹部的皮膚上都有紫紋或白紋，尿量減少，部分患兒還有血尿和血壓上升的癥狀。男性患兒體重增加，且陰囊水腫嚴(yán)重。經(jīng)過檢查顯示所有患兒都具有如下共同點：水腫；高膽固醇血癥，血清膽固醇＞5.72 mmol/L；低蛋白血癥，血清白蛋白＜30 g/L；大量蛋白尿定性檢查≥（+++）。兩組患兒的年齡、性別、臨床癥狀等一般情況比較沒有明顯的差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用環(huán)磷酰胺和強的松治療。每天早上口服2 mg強的松，持續(xù)4～8周后，改為每天1.5 mg，2～3個月后，繼續(xù)減量。對于難治性腎病患兒，每天服用2 mg環(huán)磷酰胺，同時靜脈滴注100 mL5%葡萄糖液，隔日1次，實施8～12周，根據(jù)患兒的具體情況，糾正水電解質(zhì)失衡，采取抗感染措施，持續(xù)1～3個月。

1.2.2 觀察組 氣陰兩虛型：脈搏細(xì)弱，舌苔少且稍紅，咽干口燥，耳鳴目眩，浮腫，四肢無力，面色無華。治療方法以益氣養(yǎng)陰為主。藥方：六味地黃湯加味，澤瀉 10 g，丹皮 9 g，茯苓 12 g，山藥 10 g，山茱萸10 g，生地 10 g，黨參 15 g，黃芪 20 g，每日 1 劑，水煎服。陰陽兩虛者：加巴戟天、菟絲子和仙靈脾各10 g；陰虛偏重者：加旱蓮草和女貞子各15 g，枸杞子10 g；氣虛較明顯者：加白術(shù)和黃芪各10 g[1]。西醫(yī)治療同對照組。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn) 無效：患兒水腫情況稍微減少或加重，尿蛋白定性檢查（++～+++）；好轉(zhuǎn)：患兒水腫情況基本消失，尿蛋白定性檢查（+）；緩解：患兒水腫情況完全消失，尿蛋白定性檢查（－）[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 此次研究的所有資料和數(shù)據(jù)采用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS15.0處理分析，計數(shù)和計量資料采用卡方和t檢驗，P＜0.05為有明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療療效情況比較 觀察組總有效率為95.0%，對照組總有效率為75.0%，觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)情況比較 觀察組20例，共有5例患兒發(fā)生不良反應(yīng)：1例惡心嘔吐，1例柯興征，3例半年后復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.0%；對照組20例，共有16例患兒發(fā)生不良反應(yīng)：4例惡心嘔吐，5例柯興征，7例半年后復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)發(fā)生率為80.0%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

小兒腎病是兒科中最難治療、最常見的疾病之一，近年來雖然病死率在逐漸下降，療效也有明顯的提高，但是腎病并沒有得到有效的根治，只是緩解，復(fù)發(fā)率很高。小兒腎病屬于中醫(yī)“虛勞、水腫”范疇，發(fā)病原因主要是久病體虛、脾臟虧損或者稟賦不足。治療藥方主要是六味地黃湯加味，白術(shù)、黃芪、黨參可以健脾益氣，旱蓮草、女貞子、枸杞子可以滋陰補腎，巴戟天、菟絲子、仙靈脾可以滋補陰陽，山茱萸可以補肝腎，山藥可以補脾腎，丹皮可以清肝瀉火[3]。

本次研究中，觀察組患兒治療后總有效率（95.0%）明顯優(yōu)于對照組（75.0%），不良反應(yīng)發(fā)生率（25.0%）明顯低于對照組（80.0%），研究結(jié)果表明，六味地黃湯加味結(jié)合西醫(yī)可以有效提高小兒腎病的治療總有效率，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣使用。

[1]郭天夢,于海輝,付作昌.六味地黃湯辨證加減配合激素治療小兒腎病綜合征療效觀察[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(自然科學(xué)版),2008,24(5):46-47

[2]李穎群.六君子湯合六味地黃加減結(jié)合西醫(yī)治療糖尿病腎病58例的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):244-245

[3]林潔茹,潘競鏘,肖柳英,等.六味地黃膠囊及六味地黃湯加味對阿霉素性大鼠腎病綜合征作用的實驗研究[J].中醫(yī)研究,2005,18(3):17-18