祝冰洋

（江西省九江市修水縣中醫(yī)院 九江332400）

小兒毛細(xì)支氣管炎是臨床兒科常見(jiàn)的一種以毛細(xì)支氣管為主的下呼吸道急性感染，多見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，該病的發(fā)病與小兒支氣管的解剖學(xué)特點(diǎn)有關(guān)。我院近年來(lái)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用細(xì)辛腦和甲潑尼龍琥珀酸鈉（米樂(lè)松）治療小兒毛細(xì)支氣管炎，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院兒科2012年1月～2014年1月收治的毛細(xì)支氣管炎患兒90例，所有患兒臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、氣促、氣喘或喘憋等，且均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將所有患兒隨機(jī)分為A、B、C三組各30例，A組中男18例，女12例，月齡2～18個(gè)月，平均7.5個(gè)月，病程2～5 d，平均3.4 d；B組中男19例，女11例，月齡2～20個(gè)月，平均8.1個(gè)月，病程2～6 d，平均3.6 d；C組中男17例，女13例，月齡2～17個(gè)月，平均6.5個(gè)月，病程1～5 d，平均3.6 d。三組患兒在性別、年齡以及病程等方面比較均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 三組患兒均給予常規(guī)治療，包括吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、抗感染等治療，并充分保證患兒休息。A組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用細(xì)辛腦注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20059194）0.5 mg/（kg·次），稀釋于20%葡萄糖注射液中緩慢靜脈滴注，2次/d。B組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（商品名：米樂(lè)松，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010098）1 mg/（kg·次），靜脈滴注，1次/d。C組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用細(xì)辛腦和甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液治療，用法與用量分別同A、B組。三組患兒療程均為3～5 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療3 d內(nèi)患兒咳嗽、喘憋等臨床癥狀消失，胸片檢查哮鳴音消失；有效：治療3～5 d內(nèi)患兒咳嗽、喘憋等臨床癥狀消失，胸片檢查哮鳴音消失；無(wú)效：治療5 d后患兒臨床癥狀無(wú)變化或甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組療效比較 三組比較，C組總有效率明顯優(yōu)于A組、B組（P＜0.05）；A組、B組比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 三組臨床療效比較 例

2.2 不良反應(yīng) 三組患兒在治療期間均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，所有患兒均可耐受，無(wú)中途退出患兒。

3 討論

毛細(xì)支氣管炎是臨床兒科較為常見(jiàn)且較為嚴(yán)重的急性下呼吸道感染性疾病，病變主要發(fā)生于肺部的細(xì)小支氣管，肺泡也可能受累，屬于特殊類型的肺炎，可由不同病毒所致，其中呼吸道合胞病毒（RSV）為最常見(jiàn)病原體?；純撼Ｔ谏虾粑栏腥疽院蟮?～3 d出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性呼吸困難，咳嗽和喘憋是最常見(jiàn)的臨床癥狀。目前臨床對(duì)于小兒毛細(xì)支氣管炎的治療尚無(wú)特效療法，一般均給予吸氧、鎮(zhèn)靜、止咳、抗感染的常規(guī)對(duì)癥治療。近年來(lái)臨床研究認(rèn)為毛細(xì)支氣管炎患兒發(fā)生通氣功能障礙的根本原因是由于呼吸道的高炎性反應(yīng)，因此在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上及時(shí)給予抗炎治療也必不可少。

細(xì)辛腦的主要成分為α-細(xì)辛腦，是中藥石菖蒲的主要有效成分，其不僅對(duì)咳嗽中樞具有較強(qiáng)的抑制作用，同時(shí)可增加氣道分泌物，稀釋痰液，且可降低自發(fā)活動(dòng)而無(wú)抑制作用，并且具有松弛支氣管平滑肌的效果，因此細(xì)辛腦注射液具有平喘、止咳、祛痰、鎮(zhèn)靜、解痙等作用[2]，適用于小兒毛細(xì)支氣管炎的治療。而甲潑尼龍琥珀酸鈉（米樂(lè)松）為人工合成的，具有抗炎作用的注射用類固醇，屬中效糖皮質(zhì)激素藥物，與地塞米松相比具有更高的抗炎作用[3]。臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)，其用于小兒毛細(xì)支氣管炎的治療起效快，可及時(shí)減輕患兒中末呼吸道-毛細(xì)支氣管炎黏膜充血水腫的滲出[4]。本研究結(jié)果顯示，細(xì)辛腦和甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合應(yīng)用治療總有效率明顯優(yōu)于單用細(xì)辛腦或甲潑尼龍琥珀酸鈉（P＜0.05），提示聯(lián)合應(yīng)用細(xì)辛腦和甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒毛細(xì)支氣管炎患者，可明顯提高療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，安全性高，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用，而對(duì)于其長(zhǎng)期療效還有待進(jìn)一步加大樣本研究。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.1 199-1 200

[2]莫楚溪,藍(lán)光明,溫冬娣,等.細(xì)辛腦治療小兒毛細(xì)支氣管炎43例療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2008,24(4):644-645

[3]石芳云,洪建衡,宋博,等.甲潑尼龍琥珀酸鈉治療嬰幼兒毛細(xì)支氣管炎的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2007,22(22):1 743-1 744

[4]胡俊艷.甲潑尼龍琥珀酸鈉聯(lián)合細(xì)辛腦治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2011,11(13):3 056