劉富華 吳素蓉 熊輝

（1江西省吉安市青原區(qū)富田計(jì)生服務(wù)所 吉安343062；2井岡山大學(xué)醫(yī)務(wù)所 江西吉安343009；3江西省電力設(shè)計(jì)院衛(wèi)生所 南昌330006）

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的補(bǔ)救方法，是指妊娠14周以內(nèi)因意外妊娠和疾病等原因而采用的手術(shù)方法[1]。由于近年來(lái)流產(chǎn)手術(shù)的增加，導(dǎo)致重復(fù)流產(chǎn)數(shù)量增加，不僅給女性精神上帶來(lái)極大的痛苦，而且術(shù)后容易引起感染等一系列并發(fā)癥，甚至可能造成繼發(fā)性不孕[2]，給女性身體帶來(lái)很大的傷害。因此人流術(shù)后采取安全可行有效的避孕方法非常重要。據(jù)WHO推薦，人流術(shù)后立即采取有效的避孕措施以避免重復(fù)人工流產(chǎn)，口服避孕藥是最佳選擇。復(fù)方短效避孕藥由雌激素和孕激素配伍而成，是各類避孕藥中應(yīng)用最廣泛的，只要按規(guī)定用藥不漏服，避孕成功率達(dá)99.95%[3]。媽富隆是一種復(fù)方短效避孕藥，屬于第三代孕激素，降低了雄激素活性，而孕激素的活性不變或更強(qiáng)，不良反應(yīng)也更低。本文觀察人工流產(chǎn)后立即使用媽富隆的效果，并探討其在人流術(shù)后應(yīng)用的可行性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2014年4月在本所自愿行人工流產(chǎn)手術(shù)的健康婦女。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期正常；（2）年齡 20～30歲；（3）孕次≤4 次；（4）停經(jīng)時(shí)間＜14 周；（5）手術(shù)之前血常規(guī)和出凝血時(shí)間、血脂血糖檢測(cè)、肝功能等相關(guān)性的實(shí)驗(yàn)檢查均為正常，陰道白帶常規(guī)檢查正常；（6）無(wú)避孕藥禁忌；（7）B超檢查均宮內(nèi)妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：人工流產(chǎn)禁忌者，感染性流產(chǎn)，不完全流產(chǎn)。最終納入的研究對(duì)象58例，所有研究對(duì)象對(duì)服用避孕藥物知情同意并簽訂知情選擇同意書，且能自愿按時(shí)服藥并配合隨診。觀察組：年齡18～30（24.3±3.5）歲，體重 45～60（53.1±3.3）kg，孕 1～4（2.1±0.9）次，孕 6～13（10.3±1.7）周；對(duì)照組：年齡 18～32（25.1±3.2）歲，體重 45～62（54.2±3.9）kg，孕 1～4（2.5±1.7）次，孕 4～13（9.4±2.1）周：兩組的年齡、體重、孕次、孕周均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予相同劑量的甲硝唑+阿莫西林膠囊+益母草軟膠囊。觀察組當(dāng)天給予短效避孕藥媽富?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20090423，每片含30 μg炔雌醇、150 μg去氧孕烯）早晨口服，1片 /d，連服21 d為1個(gè)療程，停經(jīng)后月經(jīng)來(lái)潮，在月經(jīng)來(lái)潮的第5天開始服下一療程的避孕藥。

1.3 隨訪 兩組術(shù)后2周及4周來(lái)服務(wù)所復(fù)診和隨訪，經(jīng)過(guò)婦科和B超檢查以了解子宮內(nèi)膜厚度、陰道出血量及時(shí)間、月經(jīng)周期是否正常、再次妊娠發(fā)生率及術(shù)后1個(gè)月盆腔感染情況、宮腔粘連及閉經(jīng)等并發(fā)癥等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 定量資料采用t檢驗(yàn)，分類資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用stata12.0進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 陰道出血量及出血時(shí)間 觀察組陰道出血量少于對(duì)照組，出血時(shí)間少于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 （±S） 例

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 （±S） 例

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

組別 n 內(nèi)膜厚度（mm）陰道出血量≤月經(jīng)量 ＞月經(jīng)量出血時(shí)間（d）周期正常觀察組對(duì)照組29 29 7.10±2.01*3.70±1.90 28* 1 21 8 4.51±2.32*8.10±1.97 25*17

2.2 子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期及再次妊娠發(fā)生率流產(chǎn)術(shù)后兩周B超檢查觀察組子宮內(nèi)膜厚度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組恢復(fù)更好。周期正常率觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組再次妊娠為0例，對(duì)照組為4例（P=0.038），再次妊娠率觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 并發(fā)癥情況 術(shù)后1個(gè)月盆腔感染觀察組0例，對(duì)照組5例（P=0.035），觀察組感染率低于對(duì)照組。宮腔粘連觀察組1例，對(duì)照組6例（P=0.044），觀察組宮腔粘連率低于對(duì)照組。觀察組閉經(jīng)例數(shù)為0例，對(duì)照組為4例（P=0.038），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

有研究表明[4～5]流產(chǎn)手術(shù)近期并發(fā)癥發(fā)生率近2%，遠(yuǎn)期發(fā)生率＞4%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致繼發(fā)不孕[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，使用媽富隆的觀察組陰道出血量及出血時(shí)間均低于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜恢復(fù)也較快，感染機(jī)會(huì)降低，并且再次妊娠發(fā)生率也低于對(duì)照組，因此，媽富隆在術(shù)后的恢復(fù)方面有一定的作用。同時(shí)，在并發(fā)癥方面，觀察組的盆腔感染率，宮腔粘連率以及閉經(jīng)率都低于對(duì)照組，說(shuō)明媽富隆對(duì)于預(yù)防感染有一定作用。人流術(shù)后通過(guò)口服短效避孕藥媽富隆，不僅可以避免再次妊娠，而且能夠減少月經(jīng)的出血量及縮短出血時(shí)間從而促使子宮早日恢復(fù)正常功能，從而可以減少宮腔粘連和盆腔炎等并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防感染。同時(shí)媽富隆是速效避孕藥，副作用低，停藥即可懷孕。所以短效避孕藥媽富隆在人流術(shù)后應(yīng)用中具有適用、安全、可行的優(yōu)點(diǎn)，值得推廣。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010.373-374

[2]李利.人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕的原因討論[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,17(8):980-981

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001.426

[4]羅洪軍.人流術(shù)后并發(fā)癥及防治[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2003,27(2):118-119

[5]徐小娜.人工流產(chǎn)繼發(fā)不孕癥的原因及臨床診斷分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(22):150-151