陳發(fā)雷

（廣西興安縣界首中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院外科 興安541306）

肝內(nèi)外膽管多發(fā)性結(jié)石病理損害范圍極廣，且常并發(fā)膽管梗阻、狹窄、肝膿腫等癥狀，病情復(fù)雜，臨床治療難度較大[1]。目前臨床主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，療效顯著，且技術(shù)越發(fā)成熟。但如何在圍手術(shù)期采取有效對癥支持治療，使患者術(shù)后肝功能恢復(fù)正常，提高預(yù)后生存質(zhì)量，便成為臨床重點(diǎn)研究課題。我院近年來將中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于肝內(nèi)外膽管多發(fā)性結(jié)石圍手術(shù)期的治療，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2013年1月～2014年1月所收治肝內(nèi)外膽管多發(fā)性結(jié)石患者114例，所有患者均符合我國新修訂肝膽外科常見疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為治療組和對照組各57例：治療組男27例，女30例；平均年齡（43.9±7.9）歲；病程（7.3±6.9）年；中醫(yī)辨證分型：術(shù)前：脅痛（肝膽濕熱型）11例、黃疸（膽道阻滯型）4例、二者兼有42例，術(shù)后：脅痛（氣血瘀滯）6例、黃疸（脾虛濕滯）3例、二者兼有48例。對照組男29例，女28例；平均年齡（44.1±8.1）歲；病程（7.5±6.3）年；中醫(yī)辨證分型：術(shù)前：脅痛（肝膽濕熱型）10例、黃疸（膽道阻滯型）5例、二者兼有42例，術(shù)后：脅痛（氣血瘀滯）7例、黃疸（脾虛濕滯）4例、二者兼有46例。兩組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 常規(guī)靜脈補(bǔ)液，給予維生素C、維生素K1以及三磷酸腺苷等藥物進(jìn)行護(hù)肝治療；選用青霉素、氨芐青霉素、甲硝唑、慶大霉素、二聯(lián)或三聯(lián)抗感染治療，阿托品、654-2等解痙止痛，33%硫酸鎂口服利膽。

1.2.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上，按中醫(yī)診斷辨證分型：術(shù)前：肝膽濕熱型脅痛采用具有清熱利濕作用的大柴胡加金鈴子散，膽道阻滯型黃疸采用具有疏肝利膽作用的龍膽瀉肝湯加五味子；術(shù)后：氣血瘀滯型脅痛采用具有祛瘀通絡(luò)作用的失笑散，脾虛濕滯型黃疸采用具有健脾養(yǎng)血、利濕退黃作用的黃芪建中湯。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后肝功能基本恢復(fù)正常，目測黃疸消退，相關(guān)癥狀完全消失；有效：經(jīng)治療后肝功能大部分恢復(fù)正常，部分參數(shù)偏高，目測黃疸基本消退；無效：較治療前癥狀無明顯改善，甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5 治療結(jié)果 治療組總有效率為94.7%，顯著高于對照組的80.7%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期臨床療效對比 例

2 討論

肝內(nèi)外膽管多發(fā)性結(jié)石主要通過手術(shù)進(jìn)行治療，常導(dǎo)致患者手術(shù)前后癥狀、病證產(chǎn)生較大差異。相關(guān)研究結(jié)果表明：術(shù)前患者多以肝瘀膽阻實(shí)證為主，可在西醫(yī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上加用大柴胡湯、龍膽瀉肝湯進(jìn)行治療；而手術(shù)后，由于疾病加上手術(shù)本身的創(chuàng)傷，患者病理特征多以脾虛血虧、肝陰不足、虛證為主，可選用失笑散、黃芪建中湯進(jìn)行治療。另一方面，肝內(nèi)外膽管多發(fā)性結(jié)石伴發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，其中以肝功能衰竭、黃疸最為嚴(yán)重，圍手術(shù)期肝功能保護(hù)性治療是預(yù)防肝衰的關(guān)鍵，目前臨床上各類護(hù)肝西藥，其機(jī)理、療效均不確切?，F(xiàn)代研究證實(shí)[2～3]：失笑散、黃芪建中湯等中藥從肝脾論治，能促進(jìn)肝功能的恢復(fù)，療效確切。本研究結(jié)果顯示，治療組患者中，顯效38例、有效16例，其總有效率為94.7%，顯著高于對照組患者的22例、24例及80.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在西醫(yī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上加用失笑散、黃芪建中湯等中藥，應(yīng)用于肝內(nèi)外膽管多發(fā)性結(jié)石圍手術(shù)期的治療，效果顯著，優(yōu)于單純西醫(yī)療法。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)用于肝內(nèi)外膽管多發(fā)性結(jié)石圍手術(shù)期治療，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]關(guān)力,高凱.通膽排石湯配合膽結(jié)石治療儀治療膽囊結(jié)石臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,38(2):268-269

[2]李玲,劉文全.大柴胡湯合四金湯加減治療膽囊泥沙樣結(jié)石1例[J].吉林中醫(yī)藥,2011,31(9):904-905

[3]韓麗霞,王晴,董秀敏.調(diào)中溶石湯治療肝膽氣郁型膽總管結(jié)石76例療效觀察[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(1):60-61