彭磊

（河南省南陽市骨科醫(yī)院 南陽473000）

近幾年，開放性骨折及大面積軟組織挫傷等創(chuàng)傷發(fā)生率呈上升趨勢，由此導(dǎo)致的創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損、重要組織外露問題成為創(chuàng)傷外科臨床工作的難題之一。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)是一種近幾年被逐漸應(yīng)用于臨床治療急、慢性創(chuàng)面及創(chuàng)腔的新型引流技術(shù)，是一種可促進(jìn)創(chuàng)面愈合的高效的治療方法[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2013年2月～2014年1月收治的45例骨科創(chuàng)傷患者的臨床資料，男性31例，女性 14例；年齡 20～60歲，平均年齡（40.1±4.5）歲；其中車禍傷34例，工傷事故9例，其他2例?；颊邉?chuàng)面3 cm×3 cm～21 cm×17 cm，平均創(chuàng)面面積7.9 cm×7.1 cm；全部患者創(chuàng)面均伴有不同程度感染。隨機(jī)將患者分為對照組22例與觀察組23例，兩組患者在性別、年齡、創(chuàng)傷情況等方面比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)進(jìn)行治療，首先清除創(chuàng)面，制作VSD敷料，采用生理鹽水及醫(yī)用酒精清潔創(chuàng)面及其周圍皮膚，敷料外覆蓋生物半透薄膜，密閉創(chuàng)面；于創(chuàng)面邊緣約3 cm處放置引流管，引流管與床頭中心負(fù)壓吸引連接，調(diào)整負(fù)壓20～40 kPa，以有液體流出為度，24 h持續(xù)負(fù)壓吸引；適度應(yīng)用抗生素；8～10 d后拆除敷料，根據(jù)肉芽組織生長情況，給予二期縫合、植皮，或更換敷料、繼續(xù)引流等操作。對照組患者給予常規(guī)創(chuàng)面處理方式，采用高滲鹽水及優(yōu)鎖溶液清潔創(chuàng)面，每天換藥。觀察兩組患者的臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：病灶清除徹底，創(chuàng)面兩周內(nèi)愈合，無二次感染，傷口覆蓋完好，無需更換敷料，肉芽生長良好；良：病灶明顯清除，創(chuàng)面周圍皮膚大部分存活，傷口分泌物明顯減少，發(fā)生二次感染，但不嚴(yán)重，肉芽有所生長，需更換敷料，恢復(fù)情況一般；差：以上改善皆無[2]。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有顯著性差異。

2 結(jié)果

全部患者均隨訪1～3個(gè)月。兩組臨床療效有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（16.4±7.9）d，對照組創(chuàng)面愈合時(shí)間（22.4±10.7）d，兩組比較，具有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床優(yōu)良率對比情況 例

3 討論

骨科創(chuàng)傷出現(xiàn)大面積皮膚軟組織損傷及骨折內(nèi)固定術(shù)后，患者易發(fā)生感染導(dǎo)致創(chuàng)面不易愈合，傳統(tǒng)多采用反復(fù)、多次換藥方法改善創(chuàng)面，但所需時(shí)間長，增加醫(yī)療費(fèi)用及醫(yī)護(hù)人員的工作量，增加患者痛苦。封閉負(fù)壓引流術(shù)是一種用含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損創(chuàng)面，通過生物半透膜的封閉作用，形成密閉空間，通過引流管接通負(fù)壓源，達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的方法[3]。封閉負(fù)壓引流術(shù)適用于大面積軟組織缺損或皮膚脫套傷、開放性骨折伴軟組織缺損、骶尾壓瘡或慢性潰瘍、急慢性骨髓炎需采用開窗引流術(shù)、體表膿腫、感染切開引流術(shù)等各方面，隨著研究的深入、材料技術(shù)方法的改進(jìn)而得到越來越廣泛的應(yīng)用。

封閉負(fù)壓引流術(shù)的治療機(jī)制是利用輔料作為負(fù)壓吸引管和已清創(chuàng)創(chuàng)面間的中介，通過泡沫材料的可塑性，使負(fù)壓到達(dá)每個(gè)點(diǎn)上，形成全方位均勻的吸引，小顆粒的壞死組織及滲出液可通過泡沫材料的孔隙被有效吸出，再吸入負(fù)壓吸引容器中，大的壞死組織可被吸附于泡沫表面，在去除負(fù)壓引流時(shí)，連同泡沫材料一起離開，以達(dá)到保持創(chuàng)面清潔的作用[4]。通過對負(fù)壓的控制，還可增加局部血流量，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，從而加快創(chuàng)面愈合。臨床研究指出，封閉負(fù)壓引流術(shù)的持續(xù)負(fù)壓吸引作用，可及時(shí)清除已壞死的組織，改善局部微循環(huán)，刺激肉芽組織生長，通過密閉作用，還可阻止細(xì)菌侵?jǐn)_，避免交叉感染等問題的出現(xiàn)，縮短傷口愈合時(shí)間；同時(shí)，采用封閉負(fù)壓引流術(shù)不需要每天更換藥物，相較于傳統(tǒng)創(chuàng)面敷料、換藥的治療方法而言，具有操作簡便、減輕患者痛苦等優(yōu)勢。本研究采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)治療后，創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對照組，且觀察組患者的平均創(chuàng)面愈合時(shí)間較對照組明顯縮短，本組醫(yī)護(hù)人員無需每日更換敷料，操作簡便，療效較對照組明顯。由此可見，采用持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)具有操作簡便、臨床療效好等優(yōu)勢，是較為理想的骨科創(chuàng)傷治療方法。

[1]蔡荔青.封閉負(fù)壓引流術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的護(hù)理觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(21):2

[2]謝遺俊,易靜,解東梅.骨科感染創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流術(shù)后臨床觀察及護(hù)理干預(yù)效果評估[J].河北醫(yī)藥,2013,35(8):1 264-1 265

[3]楊杰,翁潤民,程福宏,等.持續(xù)封閉負(fù)壓引流術(shù)在骨科缺損、感染創(chuàng)面中的療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(8):1 097-1 098

[4]郁來報(bào),王少鋒,彭祥平,等.單根直通管置管沖洗引流術(shù)治療骨科術(shù)后傷口深部感染[J].河北醫(yī)藥,2011,33(21):3 235-3 236