黃蓉 鄭勝（福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖市第一醫(yī)院 龍巖364000）

糖尿病周圍神經(jīng)病變主要由糖尿病發(fā)病引起，其發(fā)生率48%～90%，具有發(fā)病慢、隱匿性強(qiáng)、逆轉(zhuǎn)性差等特點(diǎn)[1]，對(duì)患者三大神經(jīng)（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及自主神經(jīng)）造成不良影響，嚴(yán)重傷害患者身心健康。目前糖尿病周圍神經(jīng)病變尚無(wú)特效方法，很多學(xué)者建議采取中西醫(yī)結(jié)合治療，效果相對(duì)較好[2]。本研究對(duì)我院收治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者行凱那聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年1月～2014年1月收治的50例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者為研究對(duì)象，均經(jīng)肌電圖、振動(dòng)覺(jué)閾值等檢查確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變，排除肝腎功能障礙、嚴(yán)重感染、凱那藥物過(guò)敏等患者。男性27例，女性23例；年齡46～75歲，平均（56.1±2.2）歲；糖尿病病程 2～18年，平均（6.9±1.2）年。隨機(jī)將50例患者分為對(duì)照組和觀察組各25例，兩組患者在年齡、糖尿病病程、糖化血紅蛋白等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予降血糖藥物治療，飲食、運(yùn)動(dòng)等糖尿病相關(guān)知識(shí)教育，控制空腹血糖不超過(guò)7.8 mmol/L，餐后2 h血糖不超過(guò)9.6 mmol/L。對(duì)照組給予凱那即貝前列素鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20083588，規(guī)格：20 μg） 治療，40 μg/次，3 次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療，組方：黃芪 30 g、紅花 10 g、丹參 10 g、地龍 10 g、生地黃 10 g、赤芍 15 g、桂枝 10 g、當(dāng)歸 10 g、桃仁 10 g、川芎10 g、枳殼10 g，加水煎至200 mL，1劑/d，分2次內(nèi)服。兩組患者均治療4周，治療期間觀察肌電圖變化及患者不良反應(yīng)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者麻木、刺痛等臨床癥狀明顯改善，肌電圖提示神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯加快或恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者麻木、刺痛等臨床癥狀有所緩解，神經(jīng)傳導(dǎo)速度較之前有所增快；無(wú)效：患者麻木、刺痛等臨床癥狀不變或加重，肌電圖無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述治療數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±S）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率92%，對(duì)照組治療總有效率60%：兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.02，P=0.008＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 例（%）

2.2 兩組患者治療后肌電圖變化比較 觀察組治療后右正中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、右腓總運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、左正中運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及左腓總運(yùn)動(dòng)神經(jīng)水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后肌電圖相關(guān)指標(biāo)改變情況比較 （±S） m/s

表2 兩組患者治療后肌電圖相關(guān)指標(biāo)改變情況比較 （±S） m/s

組別 n 右正中運(yùn)動(dòng)N 右腓總運(yùn)動(dòng)N 左正中運(yùn)動(dòng)N 左腓總運(yùn)動(dòng)N觀察組對(duì)照組χ2值p值25 25 53.90±4.62 47.20±4.16 3.41＜0.05 48.75±3.88 41.86±5.24 3.34＜0.05 44.12±3.30 40.25±2.32 3.34＜0.05 48.67±3.72 41.83±5.20 3.03＜0.05

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變主要表現(xiàn)為麻木、刺痛等[3]，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚且無(wú)特效治療方法，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為周圍神經(jīng)病變與長(zhǎng)期血糖控制不達(dá)標(biāo)有關(guān)，糖尿病患者體內(nèi)糖、脂、蛋白質(zhì)代謝紊亂，致使血流動(dòng)力學(xué)等發(fā)生改變，造成微循環(huán)障礙，引發(fā)神經(jīng)缺氧缺血，最終發(fā)生神經(jīng)病變[4]。西醫(yī)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變多采取止痛、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等，如凱那，雖有一定的療效，但難以改善神經(jīng)病變及局部缺血癥狀。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于“血痹、痹證”等范疇，主要由氣虛、血?dú)獠煌ǖ纫穑虼酥委熤攸c(diǎn)為益氣、活血通氣[5]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯中含有紅花、黃芪、丹參、地龍、生地黃、赤芍、桂枝、當(dāng)歸尾等中藥，其中紅花性溫，具有活血通經(jīng)、止痛之功效；黃芪味甘，具有補(bǔ)氣、養(yǎng)血之功效；地龍的主要功效為活絡(luò)；赤芍的主要功效為活血祛瘀、止痛；當(dāng)歸尾的作用為活血、補(bǔ)血等。各中藥相互作用，有效發(fā)揮益氣止痛、活血通絡(luò)的功效。本研究觀察組患者經(jīng)凱那聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療后，治療總有效率高達(dá)92%，明顯高于行單純凱那治療對(duì)照組的60%，P＜0.05。同時(shí)，觀察組治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度水平明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜上所述，凱那聯(lián)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果明顯，能有效提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善臨床癥狀，值得臨床推廣。

[1]汪建設(shè).補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減聯(lián)合西藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變對(duì)照觀察[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(10):61-62

[2]修忠標(biāo),蓋秀麗,潘鐵軍.補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療周圍神經(jīng)損傷臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2011,28(5):286-287

[3]李惠萍,林惠京.“益氣溫陽(yáng),活血通絡(luò)”驗(yàn)方對(duì)糖尿病末梢神經(jīng)炎的遠(yuǎn)期療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2009,37(3):58-59

[4]馬健,謝春郁,黃鵬.補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁治療糖尿病周圍神經(jīng)病變60例臨床觀察[J].中醫(yī)藥信息,2010,27(2):57-59

[5]周月紅.加味補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,11(2):417-418