周峰
(湖南省長沙市湖湘中醫(yī)腫瘤醫(yī)院 長沙410000)
胃癌是人類最常見的惡性腫瘤之一,在全世界具有較高的發(fā)病率和病死率,該病具有早期診斷率低、手術(shù)切除率低、病死率高等特點[1~2]。實施根治術(shù)是當(dāng)前治療該病的最主要手段,即便如此,患者五年期的生存率仍較低。腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是引起患者最終死亡的主要原因[3]。因此,外科手術(shù)在繼無菌原則后提出了無瘤原則,目的在于通過降低手術(shù)對腫瘤的觸壓而降低癌細(xì)胞的術(shù)中轉(zhuǎn)移。我院本次對收治的52例胃癌患者實施了全阻斷(隔)技術(shù),與同期實施傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)的50例患者進行療效比較,旨在觀測其臨床應(yīng)用優(yōu)勢?,F(xiàn)報告如下:
1.1 一般資料 選取我院2008年1~6月期間收治的確診為胃癌的患者102例,男56例,女46例;年齡 23~79歲,平均年齡(45.5±3.2)歲。所有病例均經(jīng)病理組織細(xì)胞學(xué)證實分型,其中高、中、低分化腺癌分別為32例、28例、26例,黏液腺癌10例,印戒細(xì)胞癌6例。將給予全阻斷(隔)根治術(shù)的52例胃癌患者設(shè)為實驗組,同期采取傳統(tǒng)根治術(shù)治療的50例胃癌患者設(shè)為對照組。兩組術(shù)前均行上消化道鋇餐造影及CT增強掃描,明確腫瘤具體位置及胃周圍臟器受累情況[4]。兩組一般情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 治療方法
1.2.1 實驗組 本組52例患者給予全阻斷(隔)胃癌根治術(shù)。全麻并仰臥,常規(guī)鋪巾與消毒。在患者上腹正中繞肚臍切一大口,自動拉鉤充分顯露術(shù)野,取電刀在小網(wǎng)膜與胃結(jié)腸韌帶無血管部位進行銳性剝離以顯露孔隙,自胃結(jié)腸韌帶上胃遠(yuǎn)端的孔隙處置入直腸鉗并進入小網(wǎng)膜囊,確保相鄰兩孔隙連線與腫瘤邊緣距離超過3 cm。腸鉗從小網(wǎng)膜上胃遠(yuǎn)端的孔隙引出,并用腸鉗將90 cm的關(guān)閉器引入此間隙,確定關(guān)閉線與腫瘤邊沿距離超過3 cm后激發(fā)關(guān)閉器。注意進行該操作時盡量避免碰壓腫瘤,并將胃前后壁和阻隔膜均給予平行重復(fù)釘合。釘合完畢后順著釘合線外圍將多余的保護貼膜剪去,本組患者均給予D2淋巴結(jié)清掃。吻合胃腸道后于前壁開孔處近端關(guān)閉胃腔,胃切除范圍大于腫瘤周圍的關(guān)閉范圍[5]。
1.2.2 對照組 本組50例實施傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)。全麻并仰臥,常規(guī)鋪巾與消毒。在其上腹正中繞肚臍切一長約20 cm的口子,護皮并小心處理胃周圍血管,均給予D2淋巴結(jié)清掃,在需切除的部位對腫瘤進行切除處理,重新建立消化道和置入引流管并關(guān)閉腹腔。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)與住院時間,以及并發(fā)癥情況與不同時間段患者的存活率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對經(jīng)校對后的數(shù)據(jù)均輸入計算機并通過SPSS16.0軟件處理后組建數(shù)據(jù)庫,將(±S)與%作為計量、計數(shù)資料,行t與 χ2檢驗,P<0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組手術(shù)、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組患者手術(shù)所用時間相比對照組更長(P<0.05),但其住院天數(shù)與并發(fā)癥的發(fā)生率較對照組明顯更低(P<0.05)。見表1。
表1 兩組手術(shù)、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率對比 (±S) 例(%)
表1 兩組手術(shù)、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率對比 (±S) 例(%)
組別 n 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 并發(fā)癥實驗組對照組t、χ2 P 52 50 101.5±28.1 73.2±26.3 5.8847<0.05 57.52±7.94 68.40±4.61 9.4419<0.05 4(7.69)13(26.00)6.15<0.05
2.2 兩組不同時間段存活率對比 對照組相比實驗組不同時間段的存活率明顯更低(P<0.05)。見表2。
表2 兩組不同時間段存活率對比 例(%)
胃癌當(dāng)前最主要的治療方式以手術(shù)治療為首推,但經(jīng)隨訪發(fā)現(xiàn)根治手術(shù)后患者5年存活率仍很低。為進一步提高外科手術(shù)對胃癌患者的療效,早在上世紀(jì)50年代起就有學(xué)者開始提出在對患者腫瘤部位接觸前,先對其腸管遠(yuǎn)近端、腸段系膜血管進行結(jié)扎,目的在于降低腫瘤的擴散。據(jù)相關(guān)資料對2 015例直腸癌手術(shù)患者的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)前結(jié)扎腸腔能降低腫瘤的復(fù)發(fā)、提高患者存活率,這就為全阻斷技術(shù)應(yīng)用于胃癌手術(shù)提供了技術(shù)依據(jù)。最先提出胃癌阻斷技術(shù)的是日本學(xué)者山岸久一,其技術(shù)關(guān)鍵點是術(shù)前在患者腫瘤遠(yuǎn)近端胃壁上各夾一血管阻斷夾用以斷絕腫瘤血供,從而達(dá)到預(yù)防癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的目的。但因癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移除血行轉(zhuǎn)移外,還包括淋巴道轉(zhuǎn)移、胃腔內(nèi)與腹膜播散等方式,因此,采用紗布與血管阻斷夾未能全部阻斷癌細(xì)胞所有轉(zhuǎn)移途徑,再加上阻斷夾體積較大影響手術(shù)操作,因此該技術(shù)的應(yīng)用至今未能在臨床上得到普及。
我院本次對實驗組52例患者進行了全阻斷(隔)胃癌根治術(shù),先通過血管阻斷夾隔絕患者腫瘤與外界的聯(lián)系,使之處于“孤立”狀態(tài)以斷絕癌細(xì)胞擴散,然后再切除腫瘤以避免后期操作對其碰壓引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。結(jié)果發(fā)現(xiàn):實驗組手術(shù)所用時間相比對照組更長(P<0.05),但其住院天數(shù)與并發(fā)癥發(fā)生率相比對照組卻明顯較低(P<0.05);對照組相比實驗組1、3、5年的存活率明顯更低(P<0.05)。綜上,給予胃癌患者阻斷(隔)根治術(shù)不僅操作簡便,而且能更有效地控制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移,相比傳統(tǒng)根治術(shù)其并發(fā)癥發(fā)生率低,且患者5年存活率較高,具有臨床推廣價值。
[1]范金陽,孫培春.腹腔鏡輔助近端胃癌根治術(shù)48例臨床療效分析[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(9):66-67
[2]嚴(yán)建宇,楊欽清,朱建民,等.影響胃癌根治術(shù)患者預(yù)后的相關(guān)因素分析[J].武警醫(yī)學(xué),2014,25(3):267-268,271
[3]郭峰華,羅奮,茅翔,等.全阻斷(隔)胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)的比較[J].復(fù)旦學(xué)報,2010,37(1):103-105,123
[4]陳宏宇.腹腔鏡胃癌根治術(shù)71例臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(3):31-32
[5]郭曉鵬.全阻斷(隔)胃癌根治術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(9):89-90