熊鶴春

（湖南省婁底市雙峰縣中醫(yī)院 雙峰417700）

隨著腦血栓的發(fā)病率逐年升高，對(duì)其研究治療的報(bào)道也在不斷增加。腦血栓起病急驟，是發(fā)病最急的疾病之一，且致殘率高，尚無特效治療方法，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。我院通過對(duì)中西醫(yī)結(jié)合療法和傳統(tǒng)西醫(yī)治療腦血栓患者療效的對(duì)比，探討中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年9月來我院治療的腦血栓患者110例作為研究對(duì)象，均告知入選患者并獲得同意。將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各55例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)西醫(yī)治療，其中男32例，女23例，年齡43～72歲，平均年齡為（56.4±6.1）歲，合并糖尿病13例，合并高血壓46例，合并冠心病7例；觀察組采用中西醫(yī)結(jié)合治療，其中男29例，女26例，年齡42～70歲，平均年齡為（57.3±8.6）歲，合并糖尿病12例，合并高血壓49例，合并冠心病10例。所有患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)腦部CT掃描確診，排除嚴(yán)重肝腎功能不全者。兩組患者年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)治療。予低分子右旋糖酐、參麥注射液、胞二磷膽堿治療。250～500 mL低分子右旋糖酐葡萄糖注射液，0.5 g胞二磷膽堿與250 mL 5%葡萄糖注射液的混合藥液，40 mL參麥注射液與250 mL 5%葡萄糖注射液的混合藥液，靜脈滴注，1次/d。糖尿病患者將葡萄糖注射液替換成生理鹽水?？诜?0 mg腸溶阿司匹林片、100 mg VitE，1次/d，連用半年。同時(shí)給予降顱內(nèi)壓、降糖、降壓等對(duì)癥治療。

1.2.2 觀察組 采用中西醫(yī)結(jié)合治療。在對(duì)照組的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，加服中藥湯劑補(bǔ)陽還五湯加減：黃芪40 g，川芎、當(dāng)歸、赤芍各15 g，丹參、葛根、桃仁、紅花、地龍各10 g，甘草6 g，大棗5枚。伴失語者加石菖蒲15 g、遠(yuǎn)志10 g；神志不清者加服安宮牛黃丸；肢冷者加桂枝10 g或肉桂6 g；屈伸不利者加桑枝30 g、蜈蚣2條、烏鞘蛇10 g。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)參照1995年全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《卒中患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評(píng)分，比較治療后兩組評(píng)分的減少率。治愈：評(píng)分減少76%以上，生活完全自理，重返工作崗位；顯效：評(píng)分減少50%～75%，部分生活可以自理，可從事簡(jiǎn)單活動(dòng)；有效：評(píng)分減少11%～50%，可在幫助下生活，不能從事活動(dòng)；無效：評(píng)分減少10%以下或有所增加，生活情況無改善，病情無好轉(zhuǎn)甚至惡化或死亡?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)。(2)比較兩組治療前后梗死側(cè)腦血流量、流速的變化[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)采用SPSSl1.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)以（±S）表示，其中計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率為94.5%，對(duì)照組為69.1%，兩組比較，具有顯著性差異（P＜0.05），觀察組臨床療效明顯高于對(duì)照組。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 例

2.2 兩組治療前后腦血流量、流速比較 兩組治療后腦血流量和腦血流速均有增加，觀察組治療后與治療前相比，腦血流量和腦血流速均有顯著差異（P＜0.05），對(duì)照組治療后與治療前相比，腦血流量和腦血流速無顯著差異（P＞0.05），觀察組治療后的腦血流量和腦血流速與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后梗死側(cè)腦血流量、流速比較 (±S)

表2 兩組治療前后梗死側(cè)腦血流量、流速比較 (±S)

組別 腦血流量（mL/s） 腦血流速（cm/s）觀察組對(duì)照組治療前治療后治療前治療后2.65±0.72 8.25±0.81 2.56±0.73 5.09±0.89 13.26±1.35 19.60±2.1 13.33±1.50 14.63±1.39

3 討論

腦血栓因其起病急、致殘率高、無特效治療方法，已成為極具危害性的疾病之一?，F(xiàn)代病理學(xué)認(rèn)為，腦血栓是由于腦部動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，引起急性腦供血不足，從而使局部腦組織壞死[3]。西醫(yī)急性期治療首選溶栓療法，但溶栓的不良反應(yīng)較高，并且不能保證療效，存活的患者致殘率較高。過了急性期常采用脫水藥物、抗凝藥物、抗生素等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞和抗凝血藥物治療，但療效仍然不好。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦血栓屬于“中風(fēng)”范疇，多因正氣虛弱或肝腎陰虧所致，氣虛血滯致腦脈閉阻，陰陽失調(diào)，氣血逆亂，輕者中經(jīng)絡(luò)，重者入臟腑，應(yīng)采用補(bǔ)氣活血的原則治療。補(bǔ)陽還五湯具有活血補(bǔ)氣、祛瘀通路之功效[4]。方中包括黃芪、赤芍、川芎、當(dāng)歸、地龍、桃仁、紅花七藥，以生黃芪為君藥，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通；當(dāng)歸為臣藥，能養(yǎng)血活血，有化瘀而不傷血之妙；赤芍、川芎、桃仁、紅花可助當(dāng)歸活血祛瘀；地龍有通經(jīng)活絡(luò)之效。補(bǔ)陽還五湯以大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥相配，共成補(bǔ)氣活血通絡(luò)之劑。在補(bǔ)陽還五湯基礎(chǔ)上加丹參、葛根、甘草、大棗可益氣活血、化瘀通絡(luò)。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加服補(bǔ)陽還五湯加減，結(jié)果觀察組總有效率為94.5%，對(duì)照組為69.1%，同時(shí)觀察組腦血流量和腦血流速也明顯高于對(duì)照組。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓較傳統(tǒng)西醫(yī)治療臨床療效顯著，值得推廣。

[1]徐俊.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2013,21(8):53-54

[2]劉桂蓮.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓急性期患者療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(8):1 047

[3]車舟,匡穎文,戢太紅,等.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓的療效觀察[J].中外健康文摘,2009,6(12):114-115

[4]段毅飛.中西醫(yī)結(jié)合治療腦血栓40例療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(10):128-129?