萬麗玲 劉潔

（1江西省中醫(yī)藥研究院 南昌330046；2江西省井岡山市拿山鄉(xiāng)衛(wèi)生院 井岡山343604）

隨著社會的快速發(fā)展和人民生活水平的提高及飲食結(jié)構(gòu)的變化，急性腦梗死病人越來越多，已成為人類三大致命病因之一[1]，其病死率僅次于惡性腫瘤，排名第二，也是引起成年人致殘的主要原因。世界衛(wèi)生組織MONICA方案研究表明，我國的急性腦梗死發(fā)生率正以近8.7%的速度上升，急性腦梗死不僅造成患者肢體活動(dòng)障礙、語言障礙及軀體殘疾，而且嚴(yán)重影響患者的日常生活能力。由于我國普遍存在腦梗死發(fā)病后診療不及時(shí)，并且發(fā)病初期癥狀不明顯易被忽視，因而大部分患者錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期，如果能夠得到及時(shí)有效的治療，可明顯改善上述癥狀。筆者從2013年7月～2014年5月應(yīng)用丹紅注射液聯(lián)合腦蛋白水解物治療急性腦梗死40例，取得較好的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例均為住院患者，按先后順序隨機(jī)分為兩組：治療組40例，男22例，女18例，年齡 43～78歲，平均（62.1±9.14）歲；對照組 40例，男 24例，女 16例，年齡 45～80歲，平均（63.8±9.14）歲：兩組患者全部符合第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的急性腦梗死標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病48 h內(nèi)就診，均為首次發(fā)病，經(jīng)CT掃描證實(shí)，排除腦出血、藥物過敏和有凝血功能障礙的患者。兩組患者的病情及一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 給藥方法 兩組患者均給予常規(guī)降低顱內(nèi)壓、改善腦細(xì)胞代謝治療，對高血壓、高血脂、糖尿病患者均給予合理降壓及控制血糖治療。對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予丹紅注射液20 mL+0.9%氯化鈉250 mL靜脈滴注，每日1次；治療組患者在對照組基礎(chǔ)上給予腦蛋白水解物（國藥準(zhǔn)字H22026572）10 mL+0.9%氯化鈉250 mL緩慢靜脈滴注，每日1次，15 d為1個(gè)療程。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)1995年全國第4次腦血管學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)[2]?；救荷窠?jīng)功能缺損評分（CSS）減少91%～100%，病殘程度0級，生活可以自理；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，生活能部分自理；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，生活不能自理；無效：神經(jīng)功能缺損評分減少在17%以內(nèi)或增加?？傆行?基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 有效率采用百分率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分比較 治療前兩組間CSS評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后與治療前比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （±S） 分

表1 治療組與對照組神經(jīng)功能缺損程度評分比較 （±S） 分

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組對照組40 40 9.10±2.30 9.32±2.24 4.10±1.25*#6.31±1.30#

2.2 兩組療效比較 治療組總有效率為90.0%，對照組總有效率75.0%，治療組與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療組與對照組療效比較 例

3 討論

急性腦梗死又稱缺血性腦卒中，是由于腦動(dòng)脈硬化、血流速度變慢、血液黏度增加而形成血栓，致使動(dòng)脈管腔明顯狹窄或閉塞引起相應(yīng)部分腦梗死的一種急性缺血性腦血管病[3]。因此，在腦梗死急性期，應(yīng)盡快恢復(fù)缺血區(qū)的腦灌注，即血流重建，阻止血栓擴(kuò)展，縮小梗死范圍，同時(shí)改善腦循環(huán)，包括血流動(dòng)力學(xué)及微循環(huán)的改善，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，腦保護(hù)治療，減輕再灌注損傷防止細(xì)胞凋亡[4]。丹紅注射液是由傳統(tǒng)的活血化瘀中藥丹參、紅花提取的復(fù)方制劑，丹參性微寒，若輔以紅花，則可以其溫性以助消散瘀血，溫運(yùn)血行，兩者相輔，共奏活血化瘀、通脈舒絡(luò)、祛瘀生新之功效，臨床上多用于冠心病、心肌梗死和缺血性腦病、腦血栓等。腦蛋白水解物是從豬腦組織中提取的各種特異性氨基酸及小分子肽復(fù)合物，能以多種方式作用于中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)和改善神經(jīng)元的代謝，促進(jìn)突觸形成，誘導(dǎo)神經(jīng)元的分化，并進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，使其免受各種缺血、低氧和神經(jīng)毒素的損害，腦蛋白水解物能通過血腦脊液屏障，促進(jìn)腦內(nèi)蛋白質(zhì)的合成，影響呼吸鏈，具有抗低氧能力，能改善腦內(nèi)能量代謝，激活腺苷酸環(huán)化酶和催化其他激素系統(tǒng)，提供神經(jīng)遞質(zhì)肽類激素及輔酶前體，具有促進(jìn)神經(jīng)纖維生長的類神經(jīng)生長因子功能，可改善病變區(qū)腦細(xì)胞功能，是一種治療腦神經(jīng)功能障礙的藥物[5]。因此，丹紅注射液聯(lián)合腦蛋白水解物使用，有協(xié)同增效作用，對治療急性腦梗死有顯著療效，值得推廣應(yīng)用。

[1]李萍,安中平,段建鋼.腦蛋白水解物注射液治療卒中后認(rèn)知功能障礙的的隨機(jī)對照[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2014,31(3):259-262

[2]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)及臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn) (1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-383

[3]林偉巍,何翔中.曲克蘆丁腦蛋白水解物治療腦梗死的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5(11):98

[4]舒可,郭莞瑩.舒血寧注射液合用腦蛋白水解物治療急性腦梗塞30例[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2013,34(4):23

[5]葉良成,毛樹洲.腦蛋白水解物的藥理作用與臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,27(1):72