鐘運(yùn)才

（江西省永豐縣中醫(yī)院內(nèi)科 永豐331500）

胃食管反流病在臨床中比較常見(jiàn)，其中一種形式就是反流性食管炎，導(dǎo)致其發(fā)病的因素多種多樣，胰酶、膽汁酸、胃酸等腐蝕性液體以及消化運(yùn)動(dòng)障礙等都容易導(dǎo)致食道反流，從而引發(fā)食管黏膜纖維化、潰瘍、炎癥、糜爛等病變，對(duì)患者的正常生活具有較大的影響[1]。本文對(duì)埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床療效予以探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究隨機(jī)選取我院收治的反流性食管炎患者100例，將其均分為對(duì)照組與觀察組各50例。對(duì)照組50例，男性31例，女性19例，平均年齡（47.77±12.69）歲，平均病程（20.39±10.16）個(gè)月，平均食管內(nèi)壓力為（8.25±1.69）mmHg，Savary-Miller分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)16例；觀察組50例，男性29例，女性21例，平均年齡（49.22±11.84）歲，平均病程（22.17±8.45）個(gè)月，平均食管內(nèi)壓力為（7.11±2.37）mmHg，Savary-Miller分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例，Ⅱ級(jí)21例，Ⅲ級(jí)10例。兩組患者的性別、年齡、病程、食管內(nèi)壓力、Savary-Miller分級(jí)等基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，奧美拉唑40 mg，早晨空腹口服，莫沙必利每次5 mg，每天3次，飯前半小時(shí)服用；觀察組患者采用埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療，埃索美拉唑腸溶片40 mg，早晨空腹口服，莫沙必利每次5 mg，每天3次，飯前半小時(shí)服用。所有患者治療4周、8周時(shí)復(fù)查胃鏡，以判斷患者療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：患者的自覺(jué)癥狀沒(méi)有明顯的改善，內(nèi)鏡檢查食管黏膜沒(méi)有明顯的變化；有效：患者的自覺(jué)癥狀消失或者明顯改善，內(nèi)鏡檢查顯示患者的食管黏膜損傷程度明顯減輕；顯效：患者的自覺(jué)癥狀完全消失，內(nèi)鏡檢查顯示患者的食管黏膜恢復(fù)至正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療4周、8周時(shí)顯效率與總有效率均具有明顯的差異，P＜0.05，觀察組有效率明顯高于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療4周、8周時(shí)臨床療效比較 例

3 討論

反流性食管炎是由于多種因素所導(dǎo)致的上消化道動(dòng)力障礙性疾病，其發(fā)病機(jī)制表現(xiàn)為多種形式，主要表現(xiàn)為：（1）胃排空延遲，不管是何種原因引起的胃排空延遲，其對(duì)于胃食管反流都具有一定的促進(jìn)作用[2]；（2）食管黏膜防御屏障破壞，人體的食道黏膜對(duì)于反流物具有一定的防御作用，常將該種防御作用稱為食管黏膜組織抵抗力，包含：黏膜血供的保護(hù)、復(fù)層柱狀上皮結(jié)構(gòu)、不移動(dòng)水層及表面HCO3-、食管上皮表面黏液的保護(hù)作用等，如果是嚴(yán)重的食道反流容易導(dǎo)致防御屏障的破壞，導(dǎo)致形成黏膜潰瘍、糜爛、紅腫等[3]；（3）食管酸清除障礙，反流性食管炎發(fā)病的一個(gè)最主要的原因就是清除力的下降，正常情況下，食管中的內(nèi)容物有一部分是通過(guò)重力作用進(jìn)入到胃中，剩下的大部分是經(jīng)過(guò)食管體部自發(fā)與繼發(fā)性的推進(jìn)蠕動(dòng)將食管中的內(nèi)容物排入到胃中，食道廓清的主要方式是次級(jí)容量清除，一旦食道出現(xiàn)蠕動(dòng)障礙，容量廓清顯著減少，食管中的酸性物質(zhì)的排空延遲，就容易引發(fā)反流性食管炎[4]；（4）食管抗反流屏障障礙，食管抗反流屏障主要是指在食管與胃相連接的地方有一個(gè)比較復(fù)雜的解剖區(qū)域，其中具有胃底間的銳角、食管、膈食管韌帶、膈肌腳、食管下括約肌等，這些結(jié)構(gòu)及功能一旦出現(xiàn)缺陷，都可能導(dǎo)致反流性食管炎的產(chǎn)生，尤其是食管下括約肌的功能出現(xiàn)異常時(shí)，很容易引發(fā)反流性食管炎[5]。

針對(duì)上文中的關(guān)于反流性食管炎發(fā)病機(jī)制的分析，臨床治療過(guò)程中，主要應(yīng)用增強(qiáng)食管括約肌張力、增強(qiáng)食管下端的蠕動(dòng)功能、抑酸等方面的藥物來(lái)進(jìn)行治療。奧美拉唑是第一代的質(zhì)子泵抑制劑，其對(duì)于胃酸的分泌具有抑制能力，在反流性食管炎、十二指腸潰瘍等的治療中具有廣泛的應(yīng)用[6]。而埃索美拉唑是新一代的質(zhì)子泵抑制劑，其在胃酸的分泌中具有更強(qiáng)的抑制作用，并且具有抑酸作用持久、減少食管酸暴露等優(yōu)點(diǎn)，能夠促進(jìn)食管黏膜的愈合，并且口服治療的過(guò)程中，個(gè)體的差異非常小，將其應(yīng)用于輕中度肝功能不全、腎功能不全及老年人患者中，不需要重新調(diào)整劑量，但是單用此種藥物治療效果還是不夠好，在抑酸的同時(shí)，增加下段食管的蠕動(dòng)及食管括約肌壓力是非常必要的，莫沙必利作為5-HT4受體激動(dòng)藥，能夠刺激胃腸道膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，從而有效促進(jìn)乙酰膽堿的釋放，對(duì)于增加食管下端括約肌壓力及食管的蠕動(dòng)具有積極的作用，從而在反流性食管炎患者中起到良好的治療效果。

綜上所述，本次研究中，針對(duì)反流性食管炎患者的發(fā)病機(jī)理，將埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利應(yīng)用于反流性食管炎患者的治療中，取得了良好的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]蔡鳳丙.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,24(9):4 365-4 366

[2]曹艷菊,許連壯.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療重度反流性食管炎的療效觀察[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2013,18(9):807-809

[3]趙甲英.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,19(1):44-46

[4]江漢龍,鐘世順,金峰,等.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎90例[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,20(6):39-40

[5]朱浩峰,李英祥,韓利民,等.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(5):33-34

[6]張紅芳,宋建平,王國(guó)秋.埃索美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的臨床觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,25(6):34-35