徐春鳳 楊曉梅

（北京市上地醫(yī)院 北京100084）

失眠，中醫(yī)又稱“不寐”，是指睡眠質量和時間下降，從而影響其正常社會功能的一種主觀體驗。失眠癥常纏綿難愈、虛實夾雜，筆者臨床運用柴胡加龍骨牡蠣湯加減施治起效快、遠期療效好，同時改善伴隨的精神癥狀，提高生活質量?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選病例均為本院門診2012年1月～2013年12月的64例失眠患者，病程均持續(xù)2周以上，入選者隨機分為治療組與對照組各32例。治療組女18例，男14例；年齡21～68歲，平均（46.1±7.6）歲。對照組女19例，男13例；年齡20～68歲，平均（45.3±6.8）歲。兩組患者年齡、性別、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準 按照國際通用的診斷標準及《中國精神障礙分類及診斷標準》[1]（CCMD-3）并結合中國人睡眠生活特點，初步擬定以下診斷標準：（1）睡眠障礙：包括難以入睡，久不能眠，或間斷多醒，整夜多夢，似睡非睡或早醒，醒后不能再入睡，或通宵難眠。（2）上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)2周以上。（3）白天出現精神疲乏不振，或頭暈頭脹、心慌心煩等癥狀，影響工作、學習和社會活動功能。（4）無軀體疾病，或其他精神疾病的并發(fā)癥狀。

1.3 納入標準 具有失眠典型癥狀，持續(xù)在2周以上，符合中醫(yī)辨證標準者。

1.4 排除標準[1]（1）凡是全身性疾病如疼痛、發(fā)熱、咳嗽、手術等，以及外界環(huán)境干擾因素引起者；（2）年齡在18周歲以下或70歲以上者，妊娠或哺乳期婦女；（3）合并有心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病，精神病患者；（4）排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠；（5）如果失眠是某種軀體疾病或精神障礙（如抑郁癥）癥狀的一個組成部分，不另診斷為失眠癥。

1.5 治療方法 治療組：采用柴胡加龍骨牡蠣湯基礎方加減，組方：柴胡15 g、桂枝10 g、黃芩10 g、半夏 12 g、茯苓 20 g、黨參 10 g、遠志 20 g、生龍骨30 g（先煎）、生牡蠣 30 g（先煎）、合歡花 20 g、夜交藤 30 g、代赭石 30 g（先煎）、甘草 6 g、生姜 10 g、大棗6枚。每日1劑，水煎400 mL，早晚各服1次，1周為1個療程，連服2周。辨證加減：心火熾盛者，加梔子、竹葉、夏枯草；肝郁化火者，加龍膽草、香附、黃連；心脾兩虛者，加白術、黃芪；痰濁盛者，加膽南星、浙貝母、郁金、竹茹；瘀象明顯者，加桃仁、川芎、丹參、赤芍。對照組：每晚睡前半小時口服艾司唑侖1～2 mg。

1.6 療效判定標準[2]參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》。治愈：每晚入睡5 h以上，伴隨癥狀消失，療效穩(wěn)定1個月以上；好轉：每晚入睡3～5 h，伴隨癥狀明顯減輕或消失，療效穩(wěn)定1個月以上；未愈：每晚入睡不足3 h，伴隨癥狀無明顯改變。

2 治療結果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療組總有效率為93.75%，其中起效最快3 d，最慢7 d；對照組總有效率為68.75%。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 例

2.2 兩組患者停藥1周后反彈性失眠發(fā)生率情況比較 治療組隨訪1周反彈性失眠發(fā)生率為0，對照組隨訪1周反彈性失眠發(fā)生率為15.62%。見表2。

表2 兩組患者停藥1周后反彈性失眠發(fā)生率情況比較 例

3 討論

失眠在《內經》中稱為“不得臥、目不瞑”，在《難經》中稱為“不寐”。失眠的原因雖多，但中醫(yī)學認為人體由于某種原因使得衛(wèi)氣運行失常而不得交于陰而致寤寐失調導致失眠，《黃帝內經》記載多因情志所傷，病后年邁、稟賦不足等而致陰陽失調、氣血失和所致。歷代醫(yī)家運用柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠取得了顯著的療效。著名傷寒學家劉渡舟教授運用柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠癥取得了顯著的療效[3]。黃莉莉等用去卵巢大鼠制備失眠動物模型，采用大鼠皮層腦電圖描記技術，從睡眠時相方面闡明柴胡加龍骨牡蠣湯改善失眠癥的藥理作用。結果顯示給予柴胡加龍骨牡蠣湯7 d后能明顯延長自由活動去卵巢大鼠睡眠時相中的慢波睡眠即深睡期[4]。方劑柴胡加龍骨牡蠣湯是在小柴胡湯方基礎上去甘草，加龍骨、牡蠣、鉛丹、大黃、茯苓、桂枝而成，全方具有疏肝利膽、調和氣血、化痰解郁、鎮(zhèn)驚安神之功效，用于失眠癥的治療可謂暗合病機。方中柴胡苦平，疏肝開郁、和解退熱、升舉陽氣；黃芩苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒、止血安胎。二藥相合，升清降濁、調和表里、和解少陽。龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神、祛痰鎮(zhèn)驚。半夏、茯苓化痰宣竅安神。二者相合，不僅可以化痰濁，又能鎮(zhèn)靜安神。丹參、桂枝可破瘀血、通腦竅。瘀血在失眠癥的病機中也占據著重要的位置。大黃為破血逐瘀之品，桂枝能入血分通心陽，二者相輔相成。黨參、茯苓、大棗健脾養(yǎng)營，共同起到補養(yǎng)心脾的作用，對失眠癥的身體疲乏、精力不足等癥狀有良好的改善作用。因鉛丹的毒性而用代赭石代替，代赭石墜痰去怯，治驚癇癲狂、吐逆反胃。全方經小柴胡湯化裁，諸藥相合具有調和陰陽、宣暢化郁、重鎮(zhèn)安神之功，治療失眠療效顯著。

[1]李紅,李玉平.柴胡加龍骨牡蠣湯治療失眠癥30例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):601-602

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學出版社,1994.170

[3]王慶國,李宇航.劉渡舟傷寒論講稿[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008.115

[4]黃莉莉,于爽,李秋紅,等.柴胡加龍骨牡蠣湯對去卵巢大鼠睡眠時相的影響[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志,2010,16(1):38-39