彭立萍 袁小蘭 胡小萍 諸紀(jì)芬

（1江西省醫(yī)藥采購服務(wù)中心 南昌330029；2江西省胸科醫(yī)院 南昌330006）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病，COPD患者存在誘發(fā)因素（急性上呼吸道感染等）時可引起慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD），引起呼吸衰竭[1]，病情反復(fù)發(fā)作，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生存質(zhì)量。霧化吸入方式對AECOPD的治療逐漸被臨床醫(yī)生認(rèn)可[2]，舒適有效的霧化吸入方式可緩解患者癥狀、提高患者醫(yī)從性、縮短住院時間、提高患者療效、節(jié)約醫(yī)療費用。我科2013年10月～2014年6月收治了90例AECOPD患者，隨機(jī)分為觀察組（加溫加氧超聲霧化組）和對照組（氧氣霧化組）各45例進(jìn)行觀察，分析兩組霧化吸入后療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院呼吸內(nèi)科2013年10月～2014年6月收治的AECOPD患者90例，其中男62例，女28例，年齡45～78歲，平均年齡為67歲，病程3～25年，隨機(jī)分為觀察組和對照組各45例，兩組患者性別、年齡、治療手段和患病年齡等無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 材料 觀察組患者使用廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所呼吸疾病國家重點實驗室和東莞永勝醫(yī)療制品有限公司共同研制的專利產(chǎn)品VGR-001超聲霧化器，對照組使用內(nèi)蒙古英華融泰高科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的一次性霧化器。兩組患者均使用中心供氧。

1.3 方法 觀察組：先在加溫加氧超聲霧化器水槽內(nèi)加低于25℃的水（水位不超過最大水位線），放入已盛20 mL藥液的藥杯，旋好蓋子，連接加熱連接管、咬嘴并接好溫度探頭，打開電源，確認(rèn)汽源驅(qū)動模式（氧氣模式），按醫(yī)囑選擇氧濃度（根據(jù)氧氣流量和風(fēng)量調(diào)節(jié)）、溫度[（32±5）℃]、時間（15～20 min）及霧量大小，按確認(rèn)鍵開始操作，保證患者在吸氧狀態(tài)下吸入恒溫、適量、舒適的霧化粒子。對照組：將裝入20 mL藥液的一次性霧化器插入中心供氧氧氣接頭上，調(diào)節(jié)氧氣流量至5 mL/min，咬嘴放入患者口中，教患者作深呼吸將霧粒吸入肺部。

1.4 療效評價 參考相關(guān)文獻(xiàn)制定[3]：有效：治療3～7 d喘憋癥狀消失或明顯減輕，肺部體征減少或消失；無效：治療7 d后，喘憋癥狀仍較明顯，肺部體征無明顯變化。

1.5 數(shù)據(jù)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組排痰效果明顯優(yōu)于對照組，療效明顯優(yōu)于對照組，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者霧化后排痰及療效比較 例（%）

3 討論

氣道黏液腺高分泌和黏膜纖毛功能失調(diào)是慢性阻塞性肺疾病重要生理特征，導(dǎo)致氣道分泌物多，通氣降低導(dǎo)致呼吸困難，加溫加氧超聲霧化濕化效果顯著，霧化后氣道分泌物膨脹，便于及時清理患者分泌物，緩解呼吸困難癥狀。加溫加氧超聲霧化器具有恒溫、供氧功能，可產(chǎn)生具有合適的溫度和氧氣濃度的霧化氣體，保證患者在使用超聲霧化同時，能濕化氣道，促進(jìn)氣道分泌物的清除，且避免出現(xiàn)低氧血癥和因霧化氣體溫度過低刺激氣道而引起的支氣管痙攣和呼吸困難。霧化粒子大小1～5 μm比較合適，容易沉積在細(xì)支氣管及肺泡；氧氣霧化所需的氧流量為6～8 L/min，氧氣連接簡單，易操作[4]。加溫加氧超聲霧化原理是通過超聲波驅(qū)動板驅(qū)動霧化換能片，使藥杯中藥物產(chǎn)生霧化，并將霧化液加熱到預(yù)定溫度（32～35℃），通過氧氣的壓力及風(fēng)機(jī)將藥霧送出，供患者使用。氧氣管道相接，不但起到霧化的功能，而且把氧氣加溫、加濕和藥物霧化結(jié)合起來，通過對氧氣濃度的調(diào)節(jié)，使病人吸入氣體中的氧氣濃度達(dá)到預(yù)期要求。呼氣正壓閥可調(diào)節(jié)呼氣時氣道壓力，使患者呼氣時維持低的胸內(nèi)壓，以免小氣道塌陷，利于吸入藥物的持續(xù)作用[5]；同時延長呼氣時相，有效排出更多CO2，防止和減輕CO2潴留。

本研究結(jié)果顯示，因霧化微粒小，霧化氣體溫度符合氣道的生理需求，提供滿足AECOPD患者需求的氧氣濃度，加溫加氧超聲霧化濕化排痰效果顯著，能及時清除患者呼吸道分泌物。但霧化吸入時間以不超過20 min為宜，長時間霧化吸入可加重支氣管水腫，使通氣功能更差，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，嚴(yán)重者可致心力衰竭[6]。低溫霧化氣體進(jìn)入呼吸道時，呼吸道黏膜纖毛系統(tǒng)對其進(jìn)行加溫，氣體從呼吸道黏膜吸收溫度和水分，從而增加了呼吸道的負(fù)荷，使呼吸道分泌物更加黏稠。氧氣霧化吸入產(chǎn)生的霧化氣體的溫度遠(yuǎn)低于呼吸道生理溫度，不利于維持呼吸道纖毛運動的最佳狀態(tài)，而加溫加氧超聲霧化氣體溫度維持在32～35℃，接近生理溫度37℃，能更好地清除氣道分泌物。治療過程中如出現(xiàn)過度換氣或咳嗽等癥狀，可以拿開噴霧器讓鼻部輕松呼吸幾次，待不適感消失后再繼續(xù)吸放，如果出現(xiàn)呼吸急促、口唇發(fā)紺應(yīng)停止治療，并立即通知醫(yī)生處理[7]。本研究觀察組有1例患者出現(xiàn)咳嗽劇烈、分泌物多而拒絕接受霧化吸入治療，遵醫(yī)囑停止使用。而對照組有8例患者出現(xiàn)不同程度不適被迫停止霧化吸入治療。綜上所述，加溫加氧霧化吸入方式在AECOPD患者中療效顯著，值得在臨床推廣使用。

[1]張遂甫.沙丁胺醇、布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(11):26-28

[2]荊建華.聯(lián)合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加強(qiáng)期療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2012,20(11):1 862-1 863

[3]李西睦,哈廣娟,丁志遠(yuǎn).3種不同霧化吸入方式治療毛細(xì)支氣管炎療效比較[J].河北醫(yī)藥,2009,31(21):2 909-2 910

[4]Laube BL,Janssens HM,de Jongh FHC,et al.What the pulmonary specialist should Know about the new inhalation therapies[J].Eur Respir J,2011,37(6):1 308-1 331

[5]李潔,杜美蓮,詹慶元.胸部物理療法新進(jìn)展[J].國際呼吸雜志,2007,27(13):1 033

[6]解秀玲.氧氣驅(qū)動霧化吸入研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究,2007,21(29):2 643-2 645

[7]黃曲.霧化吸入在治療毛細(xì)支氣管炎中的應(yīng)用[J].北方藥學(xué),2012,9(2):26-27