章真

（江蘇省南京市浦口區(qū)中醫(yī)院 南京211800）

筆者于2012年5月～2013年10月采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療肝火亢盛型高血壓病40例，并與西藥治療的40例患者進行比較，結(jié)果療效顯著?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選80例均為我院門診及住院的確診為肝火亢盛型高血壓病患者，隨機分成治療組與對照組各40例。治療組男21例，女19例；平均年齡（58.4±7.2）歲；病程 0.6～33年；輕度高血壓19例，中度高血壓21例。對照組男22例，女18例；平均年齡（57.8±6.8）歲；病程 0.5～31年；輕度高血壓18例，中度高血壓22例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 病例選擇與排除標準 納入標準：所有患者均符合《中國高血壓防治指南》（2005修訂版）提出的高血壓診斷標準及高血壓分級[1]；中醫(yī)證型符合《中藥新藥研究指導(dǎo)原則》[2]中肝火亢盛型的診斷標準，辨證要點：主證：眩暈、頭痛、急躁易怒；次證：面紅目赤，口干口苦，便秘、溲赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。排除標準：繼發(fā)性高血壓患者，有嚴重心、腦、腎、肝功能損害者，妊娠及哺乳期婦女。

1.3 治療方法 兩組患者均予低鹽、低脂肪飲食，戒酒，適當(dāng)運動，均以4周為1個療程并進行療效觀察。對照組給予苯磺酸氨氯地平（國藥準字H20020468）5 mg，1次/d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加服自擬瀉肝清心湯。組方：夏枯草15 g、黃連9 g、黃芩 12 g、梔子 12 g、菊花 15 g、鉤藤 12 g、當(dāng)歸 12 g、生白芍15 g、生石決明15 g、柴胡9 g、淡竹葉12 g、甘草6 g。隨證加減：頭痛甚者，加川芎12 g、白芷12 g；頭暈甚者，加天麻12 g；頸項脹痛者，加葛根15 g、羌活12 g；痰多嘔惡者，加法半夏12 g、竹茹12 g；心悸失眠者，加酸棗仁15 g、夜交藤15 g；胸悶胸痛者，加郁金12 g、瓜蔞12 g；大便秘結(jié)者，加生大黃（后下）6 g。1劑/d，水煎取汁200 mL，分早晚2次口服。

1.4 觀察方法 使用立式水銀血壓計測量右臂血壓，量血壓前休息15 min，測量3次取平均值，每周測量1次。治療前血壓值為治療前1周內(nèi)非同一天的3次血壓平均值，治療后血壓值為治療后1周內(nèi)非同一天的3次血壓平均值。治療前及治療4周末進行血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血電解質(zhì)和心電圖檢查。

1.5 療效觀察

1.5.1 降壓療效標準[2]顯效：舒張壓下降10 mmHg以上，并達到正常范圍；或下降20 mmHg以上。有效：舒張壓下降不及10 mmHg，但已達到正常范圍；或下降10～19 mmHg，但未達到正常范圍；或收縮壓下降30 mmHg以上。無效：未達到以上標準者。

1.5.2 中醫(yī)證候療效 參照衛(wèi)生部2002年《中藥新藥治療高血壓病的臨床研究指導(dǎo)原則》。痊愈：治療后較治療前中醫(yī)證候積分減少90%以上；顯效：治療后較治療前中醫(yī)證候積分減少70%～90%；有效：治療后較治療前中醫(yī)證候積分減少50%～70%；無效：治療后較治療前中醫(yī)證候積分減少50%以下[2]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間降壓療效比較 治療組40例中，顯效23例，有效14例，無效3例，總有效率92.5%；對照組40例中，顯效15例，有效14例，無效11例，總有效率72.5%：兩組總有效率比較有顯著性差異，P＜0.05，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.2 兩組間證候療效比較 治療組40例中，痊愈8例，顯效16例，有效14例，無效2例，總有效率95.0%；對照組40例中，痊愈4例，顯效13例，有效9例，無效14例，總有效率65.0%：兩組總有效率比較有顯著性差異，P＜0.05，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

2.3 兩組血脂變化比較 見表1。

表1 兩組治療前后血脂變化比較 （±S） mmol/L

表1 兩組治療前后血脂變化比較 （±S） mmol/L

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

項目 組別 n 治療前 治療后膽固醇甘油三酯治療組對照組治療組對照組40 40 40 40 5.15±0.94 4.92±0.89 1.64±0.44 1.63±0.37 4.19±0.68*4.97±0.83 1.18±0.31*1.62±0.31

2.4 安全性觀察 兩組病例血尿糞常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心電圖檢查均未發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用。兩組患者中治療前未服用過鈣拮抗劑的患者，對照組有3例出現(xiàn)不同程度的頭痛、潮紅、心悸等癥狀，治療4～5 d后癥狀減輕或消失。

3 討論

高血壓是心、腦、腎等臟器損害的最常見和最主要的危險因素，血壓水平越高，病程越長，靶器官受損越重，治療過程中需要更大程度地降低血壓。單藥治療常力不能及，多數(shù)患者需聯(lián)用多種藥物才能使血壓達標。而中藥通常從患者的具體病證出發(fā)，從高血壓的病因病機入手，通過聯(lián)合中藥復(fù)方，采用辨證論治的方法，達到標本兼顧的治療效果。

高血壓病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈、頭痛”范疇，《素問·至真要大論》中對其病因病機的認識為“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝有關(guān)。金·劉完素《素問玄機原病式·五運主病》載：“所謂風(fēng)氣甚，而頭目眩暈者，由風(fēng)木旺，必是金衰不能制木，而木復(fù)生火，風(fēng)火皆屬陽，多為兼化，陽主乎動，兩動相搏，則為之旋轉(zhuǎn)?！敝鲝堁摹盎稹绷⒄?，并進一步認識到火的形成與肝密切相關(guān)。肝為剛臟，體陰而用陽，主疏泄、調(diào)情志、暢氣機。生理狀態(tài)下，肝的疏泄功能正常，則氣機暢達、血行無阻、氣血調(diào)暢，血壓自可保持正常。若素體陽旺或飲食不節(jié)，臟腑積熱內(nèi)蘊，復(fù)加五志過極、情志失調(diào)、內(nèi)外相引，可導(dǎo)致臟腑功能失常，肝失疏泄、氣郁化熱生火，即朱丹溪“氣有余便是火”。肝火熾盛，母能令子實，引動心火，二者相激相助，使臟腑氣機愈加逆亂，氣火屬陽，甚則陽動而風(fēng)生，風(fēng)火陽沖逆于上頭目，清竅不利，遂發(fā)高血壓病?？梢?，臟腑功能失調(diào)、心肝火旺是高血壓病的重要病理基礎(chǔ)[3]。治以清肝瀉火、清心平肝立法。方中夏枯草味辛、苦，性寒，清肝經(jīng)之內(nèi)熱，補肝氣，開肝郁，能治一切熱郁肝經(jīng)之證，《本草征要》言：“清肝火，防薄厥。陽浮于上，眩暈欲跌?！秉S連苦寒，入心、肝二經(jīng)，《本草新編》：“黃連，入心與胞絡(luò)，最瀉火，亦能入肝，大約同引經(jīng)之藥，俱能入之，而入心，尤專經(jīng)也。”兩藥苦寒直折火勢，瀉肝清心共為君藥；黃芩瀉火燥濕，梔子清熱瀉火、除煩利膽，以助夏枯草清肝瀉火；淡竹葉利尿清熱助黃連清心，三藥合用針對心肝火熱之邪，共為臣。當(dāng)歸甘溫補血活血，《中藥學(xué)》中描述“能補血以養(yǎng)肝”；白芍酸、微寒，養(yǎng)血、柔肝斂陰、平抑肝陽，二藥合用滋陰養(yǎng)血，以順應(yīng)肝的生理特性，使邪去而不傷正，故以為佐。菊花甘苦、微寒，清金氣、平木火；鉤藤性味甘涼，通心包于肝木，清熱平肝息風(fēng)；石決明平肝潛陽、除熱明目；三藥合用清熱平肝、熄風(fēng)潛陽，用亦為佐?！澳居暨_之，火郁發(fā)之”，柴胡疏肝解郁，并能清肝膽之熱，亦為佐；生甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，瀉火而兼養(yǎng)陰，清肝而兼疏肝，平肝而兼斂肝，共奏清肝瀉火、平肝清心之功，使心肝火清，陽亢得平，肝風(fēng)得息，陰陽平衡，諸癥自止。本研究結(jié)果表明，治療組總有效率為92.5%，明顯優(yōu)于對照組的72.5%，P＜0.05。且聯(lián)合中藥治療能改善眩暈、頭痛、急躁易怒等癥狀，在降壓的同時具有多環(huán)節(jié)綜合調(diào)節(jié)的作用，降低血脂，調(diào)節(jié)機體代謝，而且安全可靠，無明顯毒副反應(yīng)。說明瀉肝清心湯聯(lián)合西藥治療能產(chǎn)生協(xié)同降壓作用，增強療效，減少西藥副作用，達到治療高血壓的目的。

[1]余振球,馬長生,趙連友,等.實用高血壓病學(xué)[M].第 2 版.北京:科學(xué)出版社,2002.22

[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002.74-77

[3]李運倫.清肝寧心瀉火解毒法治療高血壓病的探討[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2002,26(1):20-21