謝 訪

（貴州省長順縣廣順醫(yī)院 貴州 長順 550700）

卵巢囊腫剝除術(shù)是婦科手術(shù)治療方式，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，已經(jīng)逐漸普及腹腔鏡下進(jìn)行該術(shù)式，作為卵巢囊腫的常規(guī)術(shù)式在臨床上具有較高的應(yīng)用率。該術(shù)式在術(shù)中止血時(shí)容易對患者卵巢及其血管造成損傷，可影響到患者的卵巢功能，降低治療近遠(yuǎn)期預(yù)后［1］。而卵巢作為女性的第二生命，其功能對患者的生育能力有著直接影響，對患者的生理、心理健康也會(huì)造成較大傷害，進(jìn)而導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，因此術(shù)后卵巢功能情況已經(jīng)成為手術(shù)治療效果的相關(guān)評估指標(biāo)之一［2］。本文作者通過對腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方式對卵巢功能影響情況進(jìn)行對比觀察，分析單極電凝止血臨床應(yīng)用效果，以作參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2010年5月～2013年4月收治入院擬行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)患者73例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組患者37例，年齡最低15歲、最高42歲，平均為30.82±6.74歲，卵巢囊腫直徑最短52mm、最長81mm，平均為62.47±8.14mm；對照組患者36例，年齡最低17歲、最高41歲，平均為31.15±6.29歲，卵巢囊腫直徑最短49mm、最長83mm，平均為61.78±8.86mm。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，兩組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

所有病例經(jīng)臨床檢查均符合卵巢囊腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為單側(cè)良性病變，既往無經(jīng)期不規(guī)律、不孕癥等病史，經(jīng)影像學(xué)檢查、婦科檢查以及病理學(xué)檢查等輔助檢查均已確診，擬實(shí)施腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)；排除惡性腫瘤或有惡性趨勢者，近期使用性激素史患者，無法耐受手術(shù)治療或相關(guān)禁忌癥患者，既往精神性疾病史患者，以及伴有心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病或肝腎功能障礙等患者［3］。本次實(shí)驗(yàn)中所有患者均已被詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，自愿參與本次實(shí)驗(yàn)且已簽署知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 方法：兩組患者均在腹腔鏡下實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)，術(shù)前禁食禁水，做好消毒、麻醉等術(shù)前準(zhǔn)備，按照常規(guī)腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行氣腹建立、腹內(nèi)探查，并按手術(shù)正常操作流程完成手術(shù)。在手術(shù)中實(shí)施卵巢囊腫剝離后，對其創(chuàng)面出血實(shí)施不同的止血方式。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施單極電凝止血，使用單極電刀選用電凝功能，將其功率設(shè)置為30～50W，對剝離面進(jìn)行燒灼使其卷曲自然形成卵巢外形，檢查無出血、滲血后放回卵巢。對照組實(shí)施縫合止血，使用可吸收腸線，在鏡下對囊腫剝離后創(chuàng)面進(jìn)行連續(xù)扣鎖式縫合，對卵巢形態(tài)進(jìn)行重建，檢查無出血、滲血后放回卵巢。在手術(shù)前后對所有病例的相關(guān)激素水平進(jìn)行檢查，使用化學(xué)發(fā)光法，對患者術(shù)前、術(shù)后1月經(jīng)期2～4d所抽取的靜脈血進(jìn)行激素檢測。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者在手術(shù)前后與卵巢功能相關(guān)的激素水平，包括雌二醇（E2）、促黃體生存激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、孕酮（P）與睪酮（T），并使用統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)對治療前后及兩組之間激素水平進(jìn)行對比分析。

1.4 數(shù)據(jù)處理：對兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17.0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?？尚艆^(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，p＜0.05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對兩組患者治療前后相關(guān)激素水平進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析可知，兩組患者在治療后E2、LH、FSH均有明顯改變，且相比對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的激素水平改變更為明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；激素P與T水平在治療前后及兩組之間未見明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)前后激素水平對比

3 討論

卵巢常被視為女性第二生命，對女性的生理、心理具有十分重要的影響，除其提供卵子的本身生理功能外，還對女性神經(jīng)內(nèi)分泌與代謝平衡等進(jìn)行調(diào)節(jié)，卵巢功能對生育功能具有極大的影響，對于女性尤其是年輕的育齡女性生理、心理健康以及生活質(zhì)量的作用及意義十分重要，因此臨床治療對卵巢功能的影響成為術(shù)后評估重要指標(biāo)之一［4］。

卵巢囊腫是臨床婦科常見女性生殖系統(tǒng)疾病，隨著臨床外科技術(shù)的不斷發(fā)展完善，對該病的治療已經(jīng)主要以外科手術(shù)為主，卵巢囊腫剝除術(shù)是常用的經(jīng)典術(shù)式，多作為臨床首選治療方法，對該病具有良好的治療效果，能夠有效將囊腫剝除［5］。早期臨床上實(shí)施開腹手術(shù)，并對囊腫剝離后形成的卵巢創(chuàng)面實(shí)施縫合止血。而隨著現(xiàn)代微創(chuàng)外科理念在臨床的實(shí)踐及各式新型治療器械的研發(fā)、普及，目前已經(jīng)開始傾向于使用腹腔鏡輔助完成該術(shù)式治療，其特有的低創(chuàng)傷、低干擾、低風(fēng)險(xiǎn)優(yōu)勢以及理想的治療效果已經(jīng)得到臨床認(rèn)可；同時(shí)對卵巢創(chuàng)面的止血方式也因醫(yī)療器械的研發(fā)而出現(xiàn)超聲電凝止血等先進(jìn)止血方法，但這些新型止血方法在臨床的應(yīng)用效果尚有待考證。

電凝止血是通過高頻電流在組織內(nèi)通過時(shí)所產(chǎn)生的熱效應(yīng)使局部組織升溫，引起小范圍內(nèi)的細(xì)胞變性、壞死或使其氣化、碳化，以使組織分離或血管止血；而單極電凝所產(chǎn)生的高頻電流通過電極與患者機(jī)體之間小面積的接觸而形成電凝效果，其深度能夠達(dá)到6～10mm，可能會(huì)波及稍遠(yuǎn)處而形成熱損傷，因此在應(yīng)用過程中容易對卵巢組織造成影響、損傷其生理功能［6］。而且該方法對廣泛滲血及較大血管的出現(xiàn)缺乏有效止血能力，長時(shí)間使用可造成卵巢組織焦痂而在脫落時(shí)出現(xiàn)二次創(chuàng)面出血，亦可因此而影響卵巢正常功能［7］。

本文研究結(jié)果亦表明，實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)患者在治療后雌二醇、促黃體生存激素、卵泡刺激素水平均有明顯改變，且相比對照組，實(shí)驗(yàn)組患者的激素水平改變更為明顯，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；孕酮與睪酮水平在治療前后及兩組之間未見明顯差異，P＞0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見，在腹腔鏡下實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)中，使用單極電凝止血會(huì)對卵巢功能造成一定影響，相比縫合止血其損害更為嚴(yán)重，在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)當(dāng)引起注意。

［1］ 周傳亞.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)使用單、雙極電凝及縫合止血對卵巢功能的影響［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2010，02（35）：5-6，10

［2］ 鄭健，宋靜慧，王麗巖等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)使用超聲刀、雙極電凝對卵巢功能的影響［J］.中國醫(yī)師雜志，2008，10（5）：623-624

［3］ 黎明鸞，金松，歐曼穎等.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中電凝、縫合止血患者術(shù)后卵巢功能比較［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（6）：46-47

［4］ 李苗，蘇小鋒，林還珠等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)不同止血方式對卵巢功能的近期影響研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（8）：879-881

［5］ 孫彥，周淑娟，董麗娟等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中序貫式止血法對卵巢功能的影響［J］.腹腔鏡外科雜志，2011，16（10）：791-793

［6］ 魏珂，范曉玲，趙曉娟等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中不同止血方法對卵巢功能影響臨床研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（11）：1505-1506

［7］ 黃顥，李燕英，張鳳蘭等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)中序貫式止血法影響卵巢功能的研究［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20（8）：955-956